A naturalista fény hatása a stroke utáni szövődményekre vonatkozó agyterületekre a stroke -ban szenvedő betegekben a rehabilitáció felvétele során.

Objektív és cél

A naturális megvilágítás (azaz a napfény ritmust és spektrumát utánozó mesterséges fény) hatását a depresszióra, az alvásra, a végrehajtó megismerésre és a fáradtságra a kórházi környezetben a stroke utáni rehabilitációra befogadott kórházi környezetben. A hatást a kérdőívekkel, az MRI -modalitásokkal és a CSV markerekkel kell mérni a gyulladás, a hypocretin és az alvás szintjének lokalizálására. A hipotézis a korábban könnyű vizsgálat eredményein alapul.

Háttérinformációk

A stroke évente mintegy 12 000 dánot érint, és a stroke után körülbelül 75 000 stroke túlélő van. A stroke a szerzett agyi fogyatékosság fő oka a felnőttek körében, a demencia második leggyakoribb oka és a negyedik fő halálok. A hatékony rehabilitációs program kötelező az optimális helyreállításhoz; A cirkadián ritmuszavarokkal kapcsolatos szövődmények azonban ellensúlyozzák ezt.

A cirkadián ritmus asszociáció A cirkadiánus válasz különösen érzékeny a rövid hullámhosszú kék fényre, mivel a kék fényérzékeny fotopigment melanopszin a retinában, amely a retinohypothalamic traktuson (RHT) a szuprachiasmatikus maggal (SCN) kommunikál. Mivel a napfény kék fényt tartalmaz, elengedhetetlen, hogy a nap folyamán stimulációt utánozzuk a cirkadián ritmust. Az aktív, dolgozó emberek a nap folyamán fényes napfénynek vannak kitéve, hogy szabályozzák a cirkadián ritmusukat, de a kórházakban a rehabilitációs betegek gyakran beltérben vannak, és a kórházi ablakon keresztül csak erős fényt kapnak, és az éjszakai idő alatt zavaró fényt zavarnak.

A korábban könnyű vizsgálatot a 2014-2015-es könnyű vizsgálatot végezték a "Naturális fény hatása a stroke-betegekben" (Dán Tudományos Etikai Bizottság (H-4-2013-114) és a Dán adatvédelmi ügynökség (2007-58-0015) címmel. ClinicalTrials.gov Azonosító: NCT02186392.). A tanulmány egy nagy projekt volt, amely a naturalista fénynek az emberi egészségre gyakorolt ​​hatását vizsgálta pszichológiai paraméterekkel, biokémiai paraméterekkel, fáradtsággal és alvással.

A vizsgálatot a Koppenhága Rigshospitalet Neurológiai Tanszékének stroke -rehabilitációs egységében végezték. A vizsgálat egy randomizált, kontrollos vizsgálat volt, két karral. Az akut stroke -egység stroke -ban szenvedő betegeit randomizáltuk egy intervenciós rehabilitációs egységbe (IU), naturalista világítással, vagy egy kontroll rehabilitációs egység (CU) -kal, standard megvilágítással.

Az egyik fő megállapítás a depressziós hangulat szignifikáns csökkenése 51,9%-kal, 20,6%-kal csökkentette a fáradtságot, a szorongást 28,6%-kal csökkentette, 41,6%-kal növelte a pihentetést, és 46,5%-kal növelte a jólétet. Ezenkívül a tanulmány megnövekedett szérumkortizol reggeli szintjét, valamint a melatonin és a ritmikus szint megnövekedett szintjét találta a naturalista fénynek kitett betegek felvétele során. Nem észleltek különbséget a megismerésben, az álmosságban és az alvásminőségben. Azokban a cikkekben, amelyek jelenleg a szakértői áttekintésen mennek keresztül, zavart endokrinológiai paramétereket mutattak a stroke után, de a naturális fénynek nincs olyan hatása, amely azt jelzi, hogy a fény központi cirkadián szabályozó lehet.

Fény és depresszió A stroke-betegek közel egyharmada (30-50%) szenved a stroke-depresszió utáni depresszióban (PSD). A PSD szignifikánsan összefüggésben van a megnövekedett mortalitással kb. 50%, figyelembe véve a kockázati tényezőket. A mortalitást 20% -ra csökkentik a kezelés nélkül, kezelés nélkül. A PSD az új stroke előfordulási gyakoriságához, a rehabilitációban való részvétel csökkentéséhez (54%), a csökkent kognitív funkcióhoz, az öngyilkosságok számának megkétszerezéséhez, az egészségügyi szolgáltatások fokozott igénybevételéhez és a mindennapi élet csökkentésének csökkentéséhez.

A cirkadián ritmus felelős számos neurotranszmitter és a cirkadián által ellenőrzött gének cirkadiánus expresszióáért és aktivitásáért, amelyet az óragéneknek neveznek.

Korábbi eredményeink és az irodalom alapján úgy tűnik, hogy a naturalista fény csökkenti a depressziós hangulatot a stroke utáni agyban. A PSD patofiziológiája azonban még mindig nem egyértelmű, és még mindig nincs egyértelmű bizonyíték, amely az agyi sérüléseket a PSD -vel összekapcsolja. Ezért az agyi szerotonin transzporter kötődésének, az agyi aktivitás és a funkcionális hálózati kapcsolatok, különösen az SCN -ből való kimenet vizsgálatának vizsgálata, az agyszkenneléssel mérve tudást kaphat a PSD forrásáról.

A stroke utáni fáradtság utáni fáradtság (PSF) a mentális vagy fizikai erőfeszítések vagy betegségből származó rendkívüli fáradtság határozza meg, és a stroke -betegek 25–85% -át befolyásolja (a korábban leírt fényvizsgálat 75% -a). A PSF a stroke -betegek negyven százaléka szerint a legrosszabb vagy az egyik legrosszabb következménye a stroke után.

A PSF utáni szövődmények korreláltak a következőkkel: csökkent funkcionális eredmény, a mindennapi élet (ADL) aktivitásának csökkenése és a halálozás.

A PSF mögötti patofiziológiai és anatómiai magyarázat olyan, mint a PSD, nem teljesen érthető. Azonban az agyszerkezetek, amelyekről kimutatták, hogy a PSF -hez szignifikánsan kapcsolódnak, a thalamus, az agytörzs, a szubkortikális régió és a bazális ganglionok, amelyekről ismert, hogy kapcsolódnak az SCN -hez, miért lehet az SCN fontos stimulátor.

Kognitív végrehajtó funkciók A poszt -stroke kognitív károsodás prevalenciája a vizsgálatok között változik, de 7,5% és 72% között mozog. Bebizonyosodott, hogy a kognitív funkció az emberekben a cirkadián ritmus zavarával károsodik. A cirkadiánus zavarok és a kognitív diszfunkció mögött meghúzódó fiziológiát nem teljesen ismertek, de az SCN -n kívüli agyrégiók része lehet annak a mechanizmusnak, ahol a diffúziós tenzor traktográfia (DTT) látszik a struktúrák megjelenítésére.

A fentiekhez viszonyítva az agyi hypoperfúzió szintén releváns lehet a csökkent kogníció, mint például a depresszió, összefüggésben van a regionális agyi hypoperfúzióval.

A naturalista fény, mint beavatkozás, a 24 órás naturalista világítási rendszert már megvalósítják az N35 egység minden területén és helyiségében, a Rigshospitalet Glostrup-nál, számítógéppel vezérelt világítási sémával (Chromaviso, Dánia). A naturalista világítási séma folyamatosan fut.

MÓDSZER

A kísérleti résztvevők és a kórházi ápolás során bekövetkezett beavatkozás Az intervenciós csoport és a kontrollcsoport az akut stroke egységbe fogadják a stroke -betegeket, és megfelelőnek tekintik a rehabilitációs egységben, a Rigshospitalet Glostrup Neurológiai Tanszékében, 2025. február 1 -jétől 2027. február 1 -jén.

Az akut stroke egységben befogadott betegeket fáradtság és depresszió szempontjából szűrjük. A betegeket a jelenlegi tanulmányhoz választják ki, és hiányzik a közepes súlyos depresszió és a fáradtság (50%+50%). A kontrollcsoport olyan betegek lesznek, akiknek nincs depressziója és fáradtsága. Az intervenciós csoport olyan betegek lesznek, akiknek mérsékelt súlyos depressziója és fáradtsága van. Az összes beteget legalább 10 napig ki kell választani a rehabilitációs egységünk neurorehabilitációjába, amely magában foglalja a fizioterápia, a foglalkozási terapeuta, a beszédterapeuta vagy a neuropszichológus rehabilitációját. A rehabilitációs egység az a beavatkozási egység, ahol a naturalista fény van felszerelve. Az akut stroke egységben a beteg megkapja a normál kezdeti értékelést, a vérmintákat, a fizikai neurológiai szomatikus vizsgálatot és a paraklinikai vizsgálat programot a stroke után.

A befogadáskor a betegeket az alábbiakban említett értékelésekkel fogják értékelni, amelyeket ismét kiürítéskor értékelnek.

Azok a betegek száma, akiknek várhatóan összesen beépülnek, 45 beteg, amelynek becslések szerint 42 beiratkozott és befejezett beteg lesz a lemorzsolódás után (azaz 21 beteg minden csoportban). Ezen túlmenően a vér és a CSF -ből származó gyártókat 10 egészséges alanyból gyűjtik.

Kísérleti tervezési esettanulmány-vizsgálat két karral. A várhatóan bevont betegek száma 45.

Értékelés

1. Stroke osztályozási skálák
2. Kérdőívek és az alvásminőség élettani tesztjei
3. A depresszió kérdőívei
4. A neuropszichológus által végzett végrehajtó kognitív funkció tesztelése
5. A fáradtság tesztelése
6. A mobilizációs szint és a fizikai rehabilitáció állapotának tesztelése
7. Cerebrospinális folyadék (CSF): Különleges gyulladásosok, neuronális sérülések és neurotranszmitterek az alvással és a depresszióval kapcsolatban.
8. MRI perfúziós és hálózati szekvenciák

STATISZTIKA

A teljesítmény és a minta méret elemzése 5% -os határpont.

Depresszió és fáradtság:

Korábbi kísérleteink tapasztalata, becslések szerint legalább 40 beteget be kell vonni a többdimenziós fáradtsági leltár (MFI-20) és a fő depressziós leltár-teszt (MDI) vonatkozásában.

MRI:

A teljesítményszámítás az irodalomon alapul, különféle eszközkészleteket használva az MRI teljesítményszámításokhoz, például a www.neuropowerTools.org. Az 5% -os küszöbértékkel és a 80% -os teljesítménygel a többszörös tesztelések különböző tesztjeivel szemben, a mellékelt alanyok számának 40 felett kell lennie.

Álmosság és alvásminőség:

A korábban tárgyalásunkban nem lehetett szignifikanciát észlelni. A jelentőség hiánya azonban a szabadalmi kohorthoz is kapcsolódhat a károsodott alvási hálózat miatt a stroke eredményeként, miért lehet jelentős eredmény az alcsoportokban, és ezért nem jelent hatalmi problémát ezen a nyomon.