Virkningerne af naturalistisk lys på poststregkomplikationer relaterede hjerneområder hos slagtilfælde patienter under optagelse til rehabilitering.

Mål og formål

At undersøge effekten af ​​naturalistisk belysning (dvs. kunstigt lys, der imiterer sollysrytmen og spektret) på depression, søvn, udøvende kognition og træthed i et hospitalsindstilling blandt patienter, der er indlagt for rehabilitering efter slagtilfælde. Effekten er planlagt målt ved spørgeskemaer, MR -modaliteter og CSV -markører til lokalisering af betændelse, niveauer af hykler og søvn. Hypotesen er baseret på resultaterne fra den tidligere lette forsøg.

Baggrundsinformation

Slag påvirker årligt cirka 12.000 danskere, og der er cirka 75.000 overlevende med slagtilfælde med følger efter slagtilfælde. Slag er den største årsag til erhvervet cerebral handicap blandt voksne, den næst mest almindelige årsag til demens og den fjerde førende dødsårsag. Et effektivt rehabiliteringsprogram er obligatorisk for optimal bedring; Imidlertid modvirker postslagskomplikationer i relation til døgnrytmeforstyrrelser dette.

Circadian Rhythm Association Den døgnrespons er især følsom over for kort bølgelængde blåt lys på grund af det blå lysfølsomme fotopigment melanopsin i nethinden, der kommunikerer med den suprachiasmatiske kerne (SCN) gennem retinohypothalamic tract (RHT). Da sollys indeholder blåt lys, er det vigtigt at efterligne stimuleringen i løbet af dagen for at slå døgnrytmen. Aktive, arbejdende mennesker udsættes for lyst sollys i løbet af dagen for at regulere deres døgnrytme, men på hospitaler er rehabiliteringspatienter ofte indendørs og modtager kun skarpt lys gennem hospitalets vindue og forstyrrer lys om natten af ​​normale pærer.

Den tidligere lette forsøg En let forsøg blev gennemført i 2014-2015 med titlen "Effekten af ​​naturalistisk lys hos slagtilfælde" (dansk videnskabelig etikudvalg (H-4-2013-114) og det danske databeskyttelsesagentur (2007-58-0015). ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT02186392.). Undersøgelsen var et stort projekt, der undersøgte virkningen af ​​naturalistisk lys på menneskers sundhed målt ved psykologiske parametre, biokemiske parametre, træthed og søvn.

Retssagen blev udført i Stroke Rehabilitation Unit, Department of Neurology, Rigshospitalet, København. Undersøgelsen var en randomiseret kontrolleret undersøgelse med to arme. Slagpatienter ved den akutte slagtilfælde blev randomiseret til enten en interventionsrehabiliteringsenhed (IU) udstyret med naturalistisk belysning eller en kontrolrehabiliteringsenhed (CU) med standardbelysning.

En af de vigtigste fund var et signifikant fald depressivt humør med 51,9%, nedsat træthed med 20,6%, faldt angst med 28,6%, øget hvilende følelse med 41,6%og øget trivsel med 46,5%. Desuden fandt undersøgelsen øget serumcortisol morgenniveauer og øgede niveauer af melatonin og rytmicitet hos patienter udsat for naturalistisk lys under indlæggelse. Der blev ikke påvist nogen forskel i kognition, søvnighed og søvnkvalitet. I papirer, der i øjeblikket gennemgår peer-review, har vist forstyrrede endokrinologiske parametre efter slagtilfælde, men ingen effekt af det naturalistiske lys, der indikerer, at lys kan være en central døgnregulator.

Lys og depression En nemt en tredjedel af slagtilfældepatienter (30-50%) lider af depression efter slagtilfælde (PSD). PSD har været signifikant forbundet med øget dødelighed ca. 50%under hensyntagen til risikofaktorer. Dødeligheden reduceres til 20% ved behandling mod 65% uden behandling. PSD er også forbundet med ny forekomst af slagtilfælde, reduceret deltagelse i rehabilitering (54%), reduceret kognitiv funktion, dobbelt så mange selvmord, øget anvendelse af sundhedsydelser og nedsat aktivitet i dagligdagen.

Den døgnrytme er ansvarlig for det døgnlige ekspression og aktivitet af flere neurotransmittere og døgnstyrede gener kendt som urgener.

Baseret på vores tidligere resultater og litteraturen ser det ud til, at naturalistisk lys reducerer den depressive stemning i hjerneposten. Imidlertid er PSD's patofysiologi stadig uklar, og der er stadig ingen klare beviser, der forbinder hjernelæsioner til PSD. Derfor kan undersøgelsen af ​​cerebral serotonintransporterbinding, hjerneraktivitet og funktionel netværksforbindelse, især output fra SCN, målt ved hjernescanninger opnå viden om kilden til PSD.

Post Stroke -træthed Post Stroke -træthed (PSF) er defineret af ekstrem træthed, der er resultatet af mental eller fysisk anstrengelse eller sygdom og påvirker 25% til 85% af slagtilfældepatienter (75% i den tidligere beskrevne lette undersøgelse). PSF rapporteret af fyrre procent af slagtilfældepatienterne at være den værste eller en af ​​de værste efterfølger efter slagtilfælde.

Komplikationer efter PSF er blevet korreleret med følgende: reduceret funktionelt resultat, fald i aktiviteter i dagligdagen (ADL) og dødelighed.

Den patofysiologiske og anatomiske forklaring bag PSF er som PSD, der ikke er fuldt ud forstået. Imidlertid er hjernestrukturer, der har vist sig at være signifikant forbundet med PSF, thalamus, hjernestamme, subkortikale region og basale ganglier, som vides at have forbindelser til SCN, hvorfor SCN kan være en vigtig stimulator.

Kognitive udøvende funktioner Forekomsten af ​​kognitiv svækkelse af postslag varierer mellem undersøgelser, men spænder fra 7,5% til 72%. Det er bevist, at den kognitive funktion hos mennesker bliver nedsat med forstyrrelse af den døgnrytme. Fysiologien bag døgnforstyrrelse og kognitiv dysfunktion er ikke helt kendt, men hjerneområder uden for SCN kan være en del af mekanismen, hvor diffusionstensor traktografi (DTT) ser ud til at visualisere strukturerne.

I forhold til ovenstående kan cerebral hypoperfusion også være relevant for at undersøge, da reduceret kognition, som depression, er blevet korreleret med regional cerebral hypoperfusion.

Naturalistisk lys som intervention En 24-timers naturalistisk belysningsordning implementeres allerede i alle områder og værelser i enhed N35 på Rigshospitalet Glostrup med et computerstyret belysningsordning (Chromaviso, Danmark). Det naturalistiske belysningsordning kører konstant.

METODE

Eksperimentelle deltagere og intervention under indlæggelse af interventionsgruppen og kontrolgruppen er slagtilfældepatienter, der er indlagt på den akutte slagtilfælde og betragtes som egnet til optagelse i rehabiliteringens enhed, Institut for Neurologi, Rigshospitalet Glostrup i perioden 1. februar 2025 til 1. februar 2027.

Patienter, der er optaget på den akutte slagtilfælde, vil blive screenet for træthed og depression. Patienterne vil blive valgt til undersøgelse af den nuværende og fraværende af moderat svær depression og træthed (50%+50%). Kontrolgruppen vil være patienter uden symptomer på depression og træthed. Interventionsgruppen vil være patienter, der er scoret for at have moderat svær depression og træthed. Alle patienter skal vælges til neurorehabilitering i vores rehabiliteringsenhed i mindst 10 dage, hvilket inkluderer rehabilitering gennem fysioterapi, ergoterapeut, taleterapeut eller en neuropsykolog. Rehabiliteringsenheden er interventionsenheden, hvor det naturalistiske lys er installeret. I den akutte slagtilfælde modtager patienten den normale indledende vurdering, blodprøver, fysisk neurologisk somatisk undersøgelse og det paracliniske undersøgelsesprogram efter slagtilfælde.

Ved inkluderingen vurderes patienter ved følgende vurderinger nævnt nedenfor, som igen vil blive evalueret ved udskrivning.

Antallet af patienter, der forventes at blive inkluderet i alt, er 45 patienter, hvilket vurderes at være 42 tilmeldte og afsluttede patienter efter frafald (dvs. 21 patienter i hver gruppe). Derudover indsamles samme producenter fra blod og CSF fra 10 raske forsøgspersoner.

Undersøgelsesdesign-case-control-undersøgelse med to arme. Antallet af patienter, der forventes at blive inkluderet, er 45.

Vurderinger

1. Slagklassificeringsskalaer
2. Spørgeskemaer og fysiologiske test af søvnkvalitet
3. Spørgeskemaer til depression
4. Test for udøvende kognitiv funktion udført af neuropsykolog
5. Test for træthed
6. Test for mobiliseringsniveau og status for fysisk rehabilitering
7. Cerebrospinalvæske (CSF): Specielle betændelsesproducenter, neuronal skade og neurotransmittere i relation til søvn og depression.
8. MR -perfusion og netværkssekvenser

STATISTIK

Strøm og prøvestørrelsesanalyse 5% afskæringspunkt.

Depression og træthed:

Erfaring fra vores tidligere forsøg estimerer vi, at mindst 40 patienter skal inkluderes med hensyn til den multidimensionelle træthedsinventar (MFI-20) og større depression-inventar-test (MDI).

MR:

Strømberegningen er baseret på litteratur ved hjælp af forskellige værktøjskasser til MR -strømberegninger, f.eks. Www.neuropowerTools.org. Med et 5% afskæringspunkt og strøm på 80% op mod forskellige test for flere test, skal det inkluderede antal individer være over 40.

Søvnighed og søvnkvalitet:

Det var ikke muligt at opdage nogen betydning i vores tidligere forsøg. Imidlertid kan manglen på betydning også være relateret til patentkohorten på grund af nedsat søvnnetværk som et resultat af slagtilfælde, hvorfor et betydeligt resultat kan findes i undergrupper og derfor ikke et effektproblem i denne sti.