Účinky naturalistického světla na oblasti mozků souvisejících s mozkem po mrtvici u pacientů s mozkem během přijetí na rehabilitaci.

Cíl a účel

Prozkoumat účinek naturalistického osvětlení (tj. Umělého světla napodobujícího rytmus a spektrum slunečního světla) na depresi, spánek, výkonné poznání a únavu v nemocničním prostředí u pacientů přiznaných k rehabilitaci po mrtvici. Účinek se plánuje měřit dotazníky, MRI modalitami a markery CSV pro lokalizaci zánětu, hladiny pokrytí a spánku. Hypotéza je založena na zjištěních z dříve světelného pokusu.

Základní informace

Mnoho každoročně ovlivňuje přibližně 12 000 Dánů a po mrtvici existuje přibližně 75 000 přeživších s následky. Mlušení je hlavní příčinou získaného mozkového postižení u dospělých, druhá nejčastější příčina demence a čtvrtá hlavní příčina úmrtí. Efektivní rehabilitační program je povinný pro optimální zotavení; Komplikace po mrtvici ve vztahu k narušení cirkadiánního rytmu však působí proti tomu.

Cirkadiánní rytmická asociace Circadian Reasin je zvláště citlivá na modré světlo s krátkou vlnovou délkou kvůli modrému fotopigmentu melanopsinu v sítnici, která komunikuje s suprachiasmatickým jádrem (SCN) prostřednictvím retinohypothalamického traktu (RHT). Vzhledem k tomu, že sluneční světlo obsahuje modré světlo, je nezbytné napodobovat stimulaci během dne a strhnout cirkadiánní rytmus. Aktivní, pracující lidé jsou během dne vystaveni jasnému slunečnímu světlu, aby regulovali svůj cirkadiánní rytmus, ale v nemocnicích jsou pacienti s rehabilitací často uvnitř a dostávají pouze jasné světlo přes okno nemocnice a rušivé světlo v noci normálními žárovkami.

Dříve světelný pokus o světlé zkoušce byl proveden v letech 2014–2015 s názvem „Účinek naturalistického světla u pacientů s mrtvicí“ (dánská vědecká etická komise (H-4-2013-114) a dánskou agenturou pro ochranu údajů (2007-58-0015). ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT02186392.). Studie byla velkým projektem zkoumajícím účinek naturalistického světla na lidské zdraví měřené psychologickými parametry, biochemickými parametry, únavou a spánkem.

Soud byl proveden v rehabilitační jednotce mrtvice, Neurologické oddělení, Rigshospitalet, Kodaň. Studie byla randomizovaná kontrolovaná studie se dvěma zbraněmi. Pacienti s mozkovou příhodou na jednotce akutní mrtvice byli randomizováni buď na intervenční rehabilitační jednotku (IU) vybavenou naturalistickým osvětlením nebo kontrolní rehabilitační jednotkou (CU) se standardním osvětlením.

Jedním z hlavních zjištění byla významná snížená depresivní nálada o 51,9%, snížená únava o 20,6%, snížená úzkost o 28,6%, zvýšila se odpočinek o 41,6%a zvýšila se o pohodu o 46,5%. Studie dále zjistila zvýšené ranní hladiny kortizolu v séru a zvýšené hladiny melatoninu a rytmicity u pacientů vystavených naturalistickému světlu během přijetí. Nebyl detekován žádný rozdíl v poznání, ospalosti a kvalitě spánku. V článcích, které v současné době procházejí recenzi peer-review, vykazovaly narušené endokrinologické parametry po mrtvici, ale žádný účinek naturalistického světla naznačující, že světlo může být centrálním cirkadiánním regulátorem.

Světlo a deprese, blízce jedna třetina pacientů s mrtvicí (30-50%) trpí depresí mrtvice (PSD). PSD byla významně spojena se zvýšenou úmrtností cca. 50%, zohlednění rizikových faktorů. Úmrtnost je snížena na 20% léčbou vs. 65% bez léčby. PSD je také spojena s výskytem nové mrtvice, sníženou účastí na rehabilitaci (54%), sníženou kognitivní funkcí, zdvojnásobením počtu sebevražd, zvýšeným využíváním zdravotnických služeb a sníženou aktivitou každodenního života.

Cirkadiánní rytmus je zodpovědný za cirkadiánní expresi a aktivitu několika neurotransmiterů a cirkadiánkově řízených genů známých jako hodinových genů.

Na základě našich předchozích výsledků a literatury se zdá, že naturalistické světlo snižuje depresivní náladu v mozku po mrtvici. Patofyziologie PSD je však stále nejasná a stále neexistuje žádný jasný důkaz spojující mozkové léze s PSD. Proto zkoumání vazby transportéru serotoninu mozkového serotoninu, aktivita mozku a funkční síťové připojení, zejména výstup z SCN, měřené skenováním mozku, mohou získat znalosti o zdroji PSD.

Únava po únavě po mrtvici po únavě mrtvice (PSF) je definována extrémní únavou vyplývající z duševní nebo fyzické námahy nebo nemoci a ovlivňuje 25% až 85% pacientů s mozkovou příhodou (75% v dříve popsané světelné studii). PSF uvádí čtyřicet procent pacientů s mozkovou příhodou jako nejhorší nebo jeden z nejhorších následků po mrtvici.

Komplikace po PSF byly korelovány s následujícím: snížený funkční výsledek, snížení aktivit každodenního života (ADL) a úmrtnost.

Patofyziologické a anatomické vysvětlení PSF je jako PSD, které není zcela pochopeno. Mozkové struktury, u kterých bylo zjištěno, že jsou významně spojeny s PSF, jsou však thalamus, mozkový kmen, subkortikální oblast a bazální ganglie, o nichž je známo, že mají spojení s SCN, proč může být SCN důležitým stimulátorem.

Kognitivní výkonné funkce Prevalence kognitivního poškození po mrtvici se liší mezi studiemi, ale v rozmezí od 7,5% do 72%. Bylo prokázáno, že kognitivní funkce u lidí je narušena narušením cirkadiánního rytmu. Fyziologie za cirkadiánní rušení a kognitivní dysfunkce není zcela známa, ale mozkové oblasti mimo SCN mohou být součástí mechanismu, kde se zdá, že struktury vizualizují difúzní tenzorová traktografie (DTT).

Ve vztahu k výše uvedenému může být mozková hypoperfúze také relevantní pro zkoumání, protože snížené poznání, jako je deprese, byla korelována s regionální mozkovou hypoperfúzí.

Naturalistické světlo jako zásah je již ve všech oblastech a pokojích v jednotce N35 v Rigshospitalet GLostrup s počítačově kontrolovaným osvětlovacím schématem (Chromaviso, Dánsko). Schéma naturalistického osvětlení neustále běží.

METODA

Experimentální účastníci a intervence během hospitalizace Intervenční skupina a kontrolní skupina jsou pacienti s mozkovou příhodou přijati na jednotku akutní mrtvice a považováni za vhodné pro přijetí v rehabilitační jednotce, Neurologické oddělení, rigshospitalelet glostrup v období 1. února do 1. února 2027.

Pacienti přijatí na jednotce akutní mrtvice budou vyšetřeni na únavu a depresi. Pacienti budou vybráni pro studii současným a nepřítomným mírné depresí a únavě (50%+50%). Kontrolní skupinou budou pacienti bez jakýchkoli příznaků deprese a únavy. Intervenční skupina bude pacienti, kteří mají skóre, aby měli střední depresi a únavu. Všichni pacienti musí být vybráni do neurorehabilitace v naší rehabilitační jednotce po dobu minimálně 10 dnů, které zahrnují rehabilitaci prostřednictvím fyzioterapie, ergoterapeuta, terapeuta nebo neuropsychologa. Rehabilitační jednotka je intervenční jednotka, kde je instalováno naturalistické světlo. V jednotce akutní mrtvice dostává pacient normální počáteční hodnocení, vzorky krve, fyzické neurologické somatické vyšetření a paraklinické vyšetřovací program po mrtvici.

Při zařazení budou pacienti hodnoceni níže uvedenými hodnocením, která budou opět vyhodnocena při propuštění.

Počet pacientů, u kterých se očekává, že budou zahrnuty celkem, je 45 pacientů, což se odhaduje na 42 zapsaných a dokončených pacientů po ukončení předčasného ukončení studia (tj. 21 pacientů v každé skupině). Kromě toho budou stejní výrobci z krve a CSF shromažďováni od 10 zdravých subjektů.

Zkušební návrh případové kontroly se dvěma zbraněmi. Počet pacientů, u kterých se očekává, že budou zahrnuty, je 45.

Hodnocení

1. Klasifikační stupnice tahu
2. Dotazníky a fyziologické testy kvality spánku
3. Dotazníky pro depresi
4. Test na výkonnou kognitivní funkci prováděnou neuropsychologem
5. Test na únavu
6. Testování úrovně mobilizace a stav fyzické rehabilitace
7. Cerebrospinální tekutina (CSF): Zvláštní výrobci zánětů, poškození neuronů a neurotransmitery ve vztahu ke spánku a depresi.
8. MRI perfuze a síťové sekvence

STATISTIKA

Analýza výkonu a velikosti vzorku 5% mezního bodu.

Deprese a únava:

Zkušenosti z našich předchozích studií odhadujeme, že musí být zahrnuto nejméně 40 pacientů, pokud jde o vícerozměrné únavové zásoby (MFI-20) a test hlavní deprese (MDI).

MRI:

Výpočet výkonu je založen na literatuře pomocí různých nástrojů pro výpočty výkonu MRI např. Www.neuropowertools.org. S 5% mezní hodnotou a napájením na 80% proti různým testem pro více testování musí být zahrnutému počtu subjektů nad 40.

Kvalita ospalosti a spánku:

Nebylo možné zjistit žádný význam v našem předchozím pokusu. Nedostatek významu však může souviset s patentovou kohortou kvůli zhoršené spánkové síti v důsledku mrtvice, proč může být významný výsledek nalezen v podskupinách, a proto není v této stezce problém.