Wpływ światła naturalistycznego na powikłania po udarze związane z obszarami mózgu u pacjentów z udarem podczas przyjęcia do rehabilitacji.

Cel i cel

Aby zbadać wpływ naturalistycznego oświetlenia (tj. Sztuczne światło naśladujące rytm i spektrum światła słonecznego) na depresję, sen, poznanie wykonawcze i zmęczenie w szpitalu wśród pacjentów przyjętych do rehabilitacji po skoku. Efekt jest planowany przez kwestionariusze, metody MRI i markery CSV w celu lokalizacji stanu zapalnego, poziomów hipokretyny i snu. Hipoteza oparta jest na ustaleniach z wcześniejszego próby.

Informacje podstawowe

Udar co roku wpływa na około 12 000 Duńczyków, a po udarze odbywa się około 75 000 osób, które przeżyły następujące następstwa. Udar jest główną przyczyną nabytej niepełnosprawności mózgowej wśród dorosłych, drugiej najczęstszej przyczyny demencji i czwartej wiodącej przyczyny śmierci. Skuteczny program rehabilitacji jest obowiązkowy do optymalnego odzyskania; Jednak powikłania po udarze w odniesieniu do zakłóceń rytmu okołodobowego przeciwdziałają temu.

Okołowiowe powiązanie rytmu Odpowiedź okołodobowa jest szczególnie wrażliwa na niebieskie światło o długości krótkiej fali z powodu niebieskiego światła melanopsyny fotopigmentu w siatkówce, która komunikuje się z jądrem suprachiasmatycznym (SCN) przez traktat retinohypotalamiczny (RHT). Ponieważ światło słoneczne zawiera niebieskie światło, konieczne jest naśladowanie stymulacji w ciągu dnia, aby poruszyć rytm okołodobowy. Aktywni ludzie pracujący są narażeni na jasne światło słoneczne w ciągu dnia w celu regulacji rytmu okołodobowego, ale w szpitalach pacjenci z rehabilitacją są często w pomieszczeniach i otrzymują tylko jasne światło przez okno szpitala i niepokojące światło w nocy przez normalne żarówki.

Wcześniejsze badanie lekkie przeprowadzono lekkie badanie w latach 2014-2015 z tytułem „Wpływ naturalistycznego światła u pacjentów z udarem udaru” (Duński Komitet ds. Etyki Naukowej (H-4-2013-114) i Danish Data Protection Agency (2007-58-0015). Clinicaltrials.gov Identyfikator: NCT02186392.). Badanie było dużym projektem badającym wpływ światła naturalistycznego na zdrowie ludzkie mierzone parametry psychologiczne, parametry biochemiczne, zmęczenie i sen.

Badanie przeprowadzono w oddziale rehabilitacji udarów, Department of Neurology, Rigshospitalet, Kopenhaga. Badanie było randomizowanym badaniem kontrolowanym z dwoma ramionami. Pacjenci z udarem w oddziale ostrego udaru mózgu zostali losowo przydzieleni do jednostki rehabilitacyjnej interwencji (IU) wyposażonej w naturalistyczne oświetlenie lub jednostkę rehabilitacyjną kontrolną (CU) ze standardowym oświetleniem.

Jednym z głównych ustaleń było znaczący spadek nastroju depresyjnego o 51,9%, zmniejszyło zmęczenie o 20,6%, zmniejszyło lęk o 28,6%, zwiększone uczucie spoczynku o 41,6%i zwiększone samopoczucie o 46,5%. Ponadto w badaniu wykazało zwiększone poziomy kortyzolu w surowicy i podwyższony poziom melatoniny i rytmiczności u pacjentów narażonych na naturalistyczne światło podczas przyjęcia. Nie wykryto różnicy w poznaniu, senności i jakości snu. W artykułach, które obecnie przechodzą recenzję, wykazały zakłócone parametry endokrynologiczne po udarze, ale brak efektu naturalistycznego światła wskazującego, że światło może być centralnym regulatorem okołodobowym.

Światło i depresja W około jedna trzecia pacjentów z udarem (30-50%) cierpi na depresję po udarze (PSD). PSD było istotnie związane ze zwiększoną śmiertelnością. 50%, biorąc pod uwagę czynniki ryzyka. Śmiertelność jest zmniejszona do 20% o leczenie w porównaniu z 65% bez leczenia. PSD jest również powiązane z nową zapadalnością udaru, zmniejszonym udziałem w rehabilitacji (54%), zmniejszoną funkcją poznawczą, podwójną liczbą samobójstw, zwiększonym korzystaniem z usług zdrowotnych i zmniejszoną aktywnością codziennego życia.

Rytm okołodobowy jest odpowiedzialny za ekspresję okołodobową i aktywność kilku neuroprzekaźników i genów kontrolowanych okołodobami zwanym genami zegara.

Na podstawie naszych poprzednich wyników i literatury światło naturalistyczne wydaje się zmniejszać depresyjny nastrój w mózgu po udarze. Jednak patofizjologia PSD jest nadal niejasna i nadal nie ma wyraźnych dowodów łączących zmiany mózgu z PSD. Dlatego badanie wiązania transportera serotoniny mózgowej, aktywność mózgu i funkcjonalna łączność sieciowa, zwłaszcza wyniki z SCN, mierzone przez skany mózgu może uzyskać wiedzę na temat źródła PSD.

Zmęczenie po udarze po udarze zmęczeniowe (PSF) jest definiowane przez ekstremalne zmęczenie wynikające z wysiłku psychicznego lub fizycznego lub choroby i wpływa na 25% do 85% pacjentów z udarem (75% w wcześniej opisanym badaniu lekkim). PSF zgłosiło czterdzieści procent pacjentów z udarem, jako najgorsze lub jeden z najgorszych następstw po udarze.

Powikłania po PSF zostały skorelowane z następującymi: zmniejszonym wynikiem funkcjonalnym, zmniejszeniem czynności codziennego życia (ADL) i śmiertelności.

Patofizjologiczne i anatomiczne wyjaśnienie PSF są jak PSD nie w pełni zrozumiane. Jednak struktury mózgu, które stwierdzono, że są istotnie powiązane z PSF, są wzgórze, pnia mózgu, region podkorowy i zwoje podstawy podstawy, o których wiadomo, że mają powiązania z SCN, dlaczego SCN może być ważnym stymulatorem.

Funkcje funkcji poznawczych rozpowszechnienie zaburzeń poznawczych po udarze zmieniają się między badaniami, ale wynoszą od 7,5% do 72%. Udowodniono, że funkcja poznawcza u ludzi staje się upośledzona z zaburzeniami rytmu okołodobowego. Fizjologia zakłócenia okołodobowego i zaburzeniami poznawczymi nie jest całkowicie znana, ale obszary mózgu poza SCN mogą być częścią mechanizmu, w którym wydają się wizualizować struktury traktografia dyfuzyjna (DTT).

W odniesieniu do powyższego hipoperfuzja mózgowa może być również istotna do zbadania, ponieważ zmniejszone poznanie, podobnie jak depresja, zostało skorelowane z regionalną hipoperfuzją mózgową.

Naturalistyczne światło jako interwencja 24-godzinny naturalistyczny schemat oświetlenia jest już wdrożony we wszystkich obszarach i pomieszczeniach w jednostce N35 w Rigshospitalet Glostrup z kontrolowanym komputerowo schematem oświetleniowym (Chromaviso, Dania). Naturalistyczny schemat oświetlenia stale działa.

METODA

Uczestnicy eksperymentalni i interwencja podczas hospitalizacji Grupa interwencyjna i grupa kontrolna to pacjenci z udarem przyjętych do jednostki ostrej udaru mózgu i uważane za odpowiedni do przyjęcia w jednostce rehabilitacji, Department of Neurology, Rigshospitalet Glostrup w okresie od 1 lutego 2025 r. Do 1 lutego 2027 r.

Pacjenci przyjęci na oddział ostrego udaru mózgu będą badani pod kątem zmęczenia i depresji. Pacjenci zostaną wybrani do badania przez obecne i brak z umiarkowanej depresji i zmęczenia (50%+50%). Grupa kontrolna będzie pacjentami bez objawów depresji i zmęczenia. Grupą interwencyjną będą pacjenci uzyskani w celu uzyskania umiarkowanej depresji i zmęczenia. Wszyscy pacjenci muszą zostać wybrani do neurorehabilitacji w naszej jednostce rehabilitacyjnej na co najmniej 10 dni, które obejmują rehabilitację poprzez fizjoterapię, terapeutę zajęciową, terapeuta mowy lub neuropsycholog. Jednostka rehabilitacyjna to jednostka interwencyjna, w której instalowane jest światło naturalistyczne. W oddziale ostrego udaru u pacjentów otrzymuje normalną wstępną ocenę, próbki krwi, fizyczne neurologiczne badanie somatyczne i program badań paraklinicznych po udarze.

Przy włączeniu pacjenci zostaną oceniani na podstawie poniższych ocen wymienionych poniżej, które ponownie zostaną ocenione przy wypisie.

Liczba pacjentów, którzy mają zostać uwzględnione w ogóle 45 pacjentów, co szacuje się na 42 u pacjentów po upadku (tj. 21 pacjentów w każdej grupie). Ponadto sami twórcy z krwi i CSF zostaną zebrani spośród 10 zdrowych osób.

Projekt próby badanie kontroli przypadków z dwoma ramionami. Liczba pacjentów, którzy mają zostać uwzględnione, wynosi 45.

Oceny

1. Skale klasyfikacji udaru
2. Kwestionariusze i testy fizjologiczne jakości snu
3. Kwestionariusze depresji
4. Test dla wykonawczych funkcji poznawczych wykonywanych przez neuropsychologa
5. Test na zmęczenie
6. Testowanie poziomu mobilizacji i statusu rehabilitacji fizycznej
7. Płyn mózgowo -rdzeniowy (CSF): specjalni producenci zapaleni, uszkodzenie neuronów i neuroprzekaźniki w odniesieniu do snu i depresji.
8. Perfuzja MRI i sekwencje sieciowe

STATYSTYKA

Analiza mocy i wielkości próbki 5% punkt odcięcia.

Depresja i zmęczenie:

Doświadczenie z naszych poprzednich badań szacujemy, że należy uwzględnić co najmniej 40 pacjentów w odniesieniu do wielowymiarowego zapasów zmęczeniowych (MFI-20) i testu zapasów depresji z powodu głównego depresji (MDI).

MRI:

Obliczenia mocy oparte są na literaturze z wykorzystaniem różnych skrzynek narzędzi do obliczeń mocy MRI, np. Www.neuropowertools.org. Z 5% punktem odcięcia i mocą na 80% w porównaniu z różnymi testami dla wielu testów, należy uwzględnić liczbę osób powyżej 40.

Senność i jakość snu:

Nie było możliwe wykrycie żadnego znaczenia w naszym wcześniejszym badaniu. Jednak brak istotności może być również związany z kohortą patentową ze względu na upośledzoną sieć snu w wyniku udaru mózgu, dlaczego znaczący wynik można znaleźć w podgrupach, a zatem nie stanowi problemu mocy na tym szlaku.