Die Auswirkungen des naturalistischen Lichts auf die Komplikationen nach dem Schlaganfall im Zusammenhang mit Hirnbereichen bei Schlaganfallpatienten während der Aufnahme zur Rehabilitation.

Objektiv und Zweck

Untersuchung der Auswirkung naturalistischer Beleuchtung (d. H. Künstliches Licht, das den Sonnenlicht Rhythmus und Spektrum nachahmt) auf Depressionen, Schlaf, Exekutivkognition und Müdigkeit in einem Krankenhausumfeld bei Patienten, die zur Rehabilitation nach dem Schlaganfall aufgenommen wurden. Der Effekt soll anhand von Fragebögen, MRT -Modalitäten und CSV -Markern zur Lokalisierung von Entzündungen, Hypokretin- und Schlafspiegeln gemessen werden. Die Hypothese basiert auf den Ergebnissen aus dem zuvor leichten Versuch.

HINTERGRUNDINFORMATIONEN

Der Schlaganfall betrifft jährlich ungefähr 12.000 Dänen und es gibt ungefähr 75.000 Hub -Überlebende mit Folgen nach einem Schlaganfall. Schlaganfall ist die Hauptursache für erworbene zerebrale Behinderung bei Erwachsenen, die zweithäufigste Ursache für Demenz und die vierthäufigste Todesursache. Ein wirksames Rehabilitationsprogramm ist für eine optimale Genesung optimal. Nach dem Schlaganfallkomplikationen in Bezug auf zirkadiane Rhythmusstörungen wirkt sich dies jedoch entgegen.

Die zirkadiane Rhythmus-Assoziation Die zirkadiane Reaktion ist aufgrund des blauen Lichtsempfindungs-Photopigment-Melanopsins in der Netzhaut, das mit dem suprachiasmatischen Kern (SCN) durch die Retinohypothalamic-Trakt (RHT) mit dem suprachiasmatischen Kern (SCN) kommuniziert, besonders empfindlich gegenüber kurzerlangen Blaulicht. Da Sonnenlicht blaues Licht enthält, ist es wichtig, die Stimulation tagsüber nachzuahmen, um den zirkadianen Rhythmus mitzunehmen. Wirksame Menschen sind tagsüber helles Sonnenlicht ausgesetzt, um ihren zirkadianen Rhythmus zu regulieren. In Krankenhäusern sind Rehabilitationspatienten jedoch häufig drinnen und erhalten nur helles Licht durch das Krankenhausfenster und störende Licht in Nacht durch normale Leuchten.

Die zuvor leichte Studie, die eine Lichtversuch in den Jahren 2014-2015 mit dem Titel "Die Auswirkung von naturalistischem Licht bei Schlaganfallpatienten" (dänisches wissenschaftliches Ethikausschuss (H-4-2013-114) und die dänische Datenschutzbehörde (2007-58-0015) durchgeführt hat. ClinicalTrials.gov Kennung: NCT02186392.). Die Studie war ein großes Projekt, das die Auswirkung des naturalistischen Lichts auf die menschliche Gesundheit untersuchte, gemessen an psychologischen Parametern, biochemischen Parametern, Müdigkeit und Schlaf.

Der Versuch wurde in der Schlaganfall -Rehabilitationseinheit, Abteilung für Neurologie, Rigshospitalet, Kopenhagen durchgeführt. Die Studie war eine randomisierte kontrollierte Studie mit zwei Armen. Schlaganfallpatienten in der akuten Schlaganfalleinheit wurden entweder zu einer Interventionsrehabilitationseinheit (IU) mit naturalistischer Beleuchtung oder einer Kontroll -Rehabilitationseinheit (CU) mit Standardbeleuchtung randomisiert.

Eine der Hauptbefunde war eine signifikante Abnahme der depressiven Stimmung um 51,9%, eine verringerte Müdigkeit um 20,6%, verringerte die Angst um 28,6%, stieg um 41,6%und erhöhte das Wohlbefinden um 46,5%. Darüber hinaus ergab die Studie einen erhöhten Morgenspiegel des Serum -Cortisols und ein erhöhtes Melatonin- und Rhythmikität bei Patienten, die während der Aufnahme naturalistisches Licht ausgesetzt sind. Es wurde kein Unterschied in Erkenntnis, Schläfrigkeit und Schlafqualität festgestellt. In Papieren, die derzeit Peer-Review-Überprüfungen durchlaufen, haben nach dem Schlaganfall gestörte endokrinologische Parameter gezeigt, aber keine Auswirkung des naturalistischen Lichts, was darauf hinweist, dass Licht ein zentraler zirkadianer Regulator sein kann.

Licht und Depression und ein Drittel der Schlaganfallpatienten (30-50%) leiden an einer Nachhubdepression (PSD). PSD wurde signifikant mit einer erhöhten Mortalität ca. 50%unter Berücksichtigung von Risikofaktoren. Die Mortalität wird durch Behandlung auf 20% gegenüber 65% ohne Behandlung reduziert. PSD ist auch mit neuer Schlaganfallinzidenz, einer verringerten Teilnahme an der Rehabilitation (54%), einer verringerten kognitiven Funktion, der doppelten Selbstmorde, einer erhöhten Nutzung von Gesundheitsdiensten und einer verringerten Aktivität des täglichen Lebens verbunden.

Der zirkadiane Rhythmus ist für die zirkadiane Expression und Aktivität mehrerer Neurotransmitter und zirkadian kontrollierter Gene verantwortlich, die als Uhrengene bekannt sind.

Basierend auf unseren früheren Ergebnissen und der Literatur scheint naturalistisches Licht die depressive Stimmung im Gehirn nach dem Streich zu verringern. Die Pathophysiologie von PSD ist jedoch noch unklar und es gibt immer noch keine klaren Beweise, die Hirnläsionen mit PSD verbinden. Daher können die Gehirnaktivität und die funktionelle Netzwerkkonnektivität, insbesondere die Ausgabe von SCN, die durch Gehirnscans gemessene Kenntnisse über die Quelle der PSD erwerben, die Aktivität der zerebralen Serotonintransporter, die Gehirnaktivität und die funktionelle Netzwerkkonnektivität.

Die Ermüdung nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall (PSF) wird durch extreme Müdigkeit definiert, die sich aus mentaler oder körperlicher Anstrengung oder Krankheit ergeben und 25% bis 85% der Schlaganfallpatienten betreffen (75% in der zuvor beschriebenen Lichtstudie). PSF berichtete, dass vierzig Prozent der Schlaganfallpatienten die schlimmsten oder eine der schlimmsten Folgen nach dem Schlaganfall waren.

Komplikationen nach PSF wurden mit Folgendem korreliert: Reduziert funktionelles Ergebnis, Abnahme der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und der Mortalität.

Die pathophysiologische und anatomische Erklärung hinter PSF ist wie PSD nicht vollständig verstanden. Hirnstrukturen, die sich als signifikant mit PSF in Verbindung mit PSF befinden, sind Thalamus, Hirnstamm, subkortikaler Region und Basalganglien, von denen bekannt ist, dass sie Verbindungen zum SCN haben, warum SCN ein wichtiger Stimulator sein kann.

Kognitive Exekutivfunktionen Die Prävalenz von kognitiven Beeinträchtigungen nach dem Schlaganfall variiert zwischen den Studien, liegt jedoch zwischen 7,5% und 72%. Es wurde nachgewiesen, dass die kognitive Funktion beim Menschen durch Störung des zirkadianen Rhythmus beeinträchtigt wird. Die Physiologie hinter der zirkadianen Störung und der kognitiven Dysfunktion ist nicht vollständig bekannt, aber Hirnregionen außerhalb des SCN können Teil des Mechanismus sein, in dem die Diffusionstensor -Traktographie (DTT) die Strukturen zu visualisieren scheinen.

In Bezug auf das obige kann auch zerebrale Hypoperfusion relevant sein, um als verringerte Wahrnehmung wie Depressionen mit der regionalen Hypoperfusion der zerebralen Hypoperfusion korreliert zu werden.

Naturalistisches Licht als Intervention Ein 24-Stunden-naturalistisches Lichtschema wird bereits in allen Bereichen und Räumen in der Einheit N35 im Rigshospitalet Glostrup mit einem computergesteuerten Beleuchtungsschema (Chromaviso, Dänemark) implementiert. Das naturalistische Beleuchtungsschema läuft ständig.

VERFAHREN

Experimentelle Teilnehmer und die Intervention während des Krankenhausaufenthalts Die Interventionsgruppe und die Kontrollgruppe sind Schlaganfallpatienten, die in die akute Schlaganfalleinheit aufgenommen wurden und für die Zulassung in der Rehabilitationseinheit, Abteilung für Neurologie, Rigshospitalet Glostrup, im Zeitraum von 1. Februar 2025 bis 1. Februar 2027 als geeignet angesehen werden.

Patienten, die in der akuten Schlaganfalleinheit aufgenommen wurden, werden auf Müdigkeit und Depression gescreent. Die Patienten werden für die Studie von vorliegenden und fehlt mittelschwerer Depressionen und Müdigkeit (50%+50%) ausgewählt. Die Kontrollgruppe wird Patienten ohne Symptome von Depression und Müdigkeit sein. Die Interventionsgruppe wird Patienten mittelschwerer Depressionen und Müdigkeit aufweisen. Alle Patienten müssen mindestens 10 Tage lang in unserer Rehabilitationseinheit in unserer Rehabilitationseinheit ausgewählt werden, einschließlich der Rehabilitation durch Physiotherapie, Ergotherapeut, Sprachtherapeut oder Neuropsychologe. Die Rehabilitationseinheit ist die Interventionseinheit, in der das naturalistische Licht installiert ist. In der akuten Schlaganfalleinheit erhält der Patient die normale Erstbewertung, die Blutproben, die physikalische neurologische somatische Untersuchung und das paraklinische Untersuchungsprogramm nach Schlaganfall.

Bei der Aufnahme werden die Patienten anhand der folgenden folgenden Bewertungen bewertet, die bei der Entlassung erneut bewertet werden.

Die Anzahl der Patienten, von denen erwartet wird, dass sie insgesamt einbezogen werden, sind 45 Patienten, was auf 42 eingeschriebene und abgeschlossene Patienten nach dem Ausbruch geschätzt wird (d. H. 21 Patienten in jeder Gruppe). Darüber hinaus werden gleiche Hersteller von Blut und CSF von 10 gesunden Probanden gesammelt.

Fallkonstruktionsstudie mit zwei Armen. Die Anzahl der Patienten, von denen erwartet wird, dass sie eingeschlossen werden, beträgt 45.

Bewertungen

1. Schlaganfallklassifizierungsskalen
2. Fragebögen und physiologische Tests der Schlafqualität
3. Fragebögen für Depressionen
4. Test auf kognitive Funktionen der Exekutive, die von Neuropsychologen durchgeführt wird
5. Müdigkeitstest
6. Tests auf Mobilisierungsniveau und Status der physischen Rehabilitation
7. Cerebrospinalflüssigkeit (CSF): Spezielle Entzündungsmacher, neuronale Verletzungen und Neurotransmitter in Bezug auf Schlaf und Depression.
8. MRT -Perfusions- und Netzwerksequenzen

STATISTIKEN

Analyse der Leistung und Stichprobengröße 5% Grenzpunkt.

Depression und Müdigkeit:

Erfahrung aus unseren früheren Studien schätzen wir, dass mindestens 40 Patienten in Bezug auf das mehrdimensionale Ermüdungsinventar (MFI-20) und das MDI-Inventarentest (MFI-20) und ein Major Depression Inventory Test aufgenommen werden müssen.

MRT:

Die Leistungsberechnung basiert auf der Literatur, die verschiedene Werkzeugkästen für MRT -Leistungsberechnungen unter Verwendung von www.neuropowertools.org unter Verwendung von MRT -Leistungsberechnungen basiert. Mit einem Grenzwert von 5% und einer Leistung von 80% gegenüber verschiedenen Tests für mehrere Tests muss die enthaltene Anzahl der Probanden über 40 liegen.

Schläfrigkeit und Schlafqualität:

Es war nicht möglich, in unserem zuvor Versuch eine Bedeutung zu erkennen. Der mangelnde Signifikanz kann jedoch auch mit der Patentkohorte aufgrund des beeinträchtigten Schlafnetzes infolge des Schlaganfalls zusammenhängen, warum in Untergruppen ein signifikantes Ergebnis gefunden werden kann und daher kein Leistungsproblem in diesem Trail.