Diskurzus az anya döntéséről a szülés módjával kapcsolatban fenékvégű bemutatkozás esetén (DISCOURS-SIEGE)

A fenékfekvés gyakori előfordulás a rutin gyakorlatban, a kifejlett terhességek 3-4%-ában fordul elő. Gyakorisága ellenére a kifejlett terhesség fenékfekvése továbbra is jelentős vitatéma az orvosi közösségben. Ez különböző kezelési megközelítéseket eredményez az ország, a központ és a szakember függvényében. Valóban, patofiziológiai szempontból egy fenékszülés során a magzati fej az utolsó szegmens, amely leszáll az anyai medencébe. Ez a legnagyobb magzati szegmens térfogat szempontjából. Továbbá a magzati fej nem tudja alkalmazkodni az anyai medencéhez plasztikus deformáció révén. Ez a fekvés ezért specifikus szövődményekhez vezethet, amelyek életveszélyesek lehetnek a még meg nem született gyermek számára.

Gyakorisága ellenére a kifejlett terhesség fenékfekvése továbbra is jelentős vitatéma az orvosi közösségben a szülés menedzselése tekintetében. A 2000-es években egy TERM BREECH TRIAL nevű randomizált vizsgálat neonatális előnyt talált a tervezett császármetszésben a fenékfekvésű magzat hüvelyi szüléséhez képest (perinatális haláleset megelőzése az esetek 1%-ában). Ez világszerte jelentős növekedést eredményezett a fenékfekvés tervezett császármetszésének arányában. Azonban számos újabb tanulmány (különösen a franciaországi PREMODA) rávilágított a Term Breech Trial számos torzítására, és különféle irodalmi áttekintések (beleértve a 2015-ös Cochrane-áttekintést is) alacsonyabb perinatális morbiditást mutattak ki, mint amit Hannah csapata talált. 2020-ban a CNGOF (Francia Nőgyógyászok és Szülészorvosok Nemzeti Kollégiuma) új ajánlásokat tett közzé a terhesség végén fellépő fenékfekvések kezeléséről, javasolva a hüvelyi szülést a tervezett császármetszés lehetséges alternatívájaként, feltéve, hogy a beteg világos és őszintes információt kap (az egyes szülési módok előnyei és kockázatai). A szülési mód választása a beteggel történő konzultáció után, egy erre szentelt konzultáció keretében történjen. Azóta, hogy ezek az ajánlások közzé lettek téve, a kezelési gyakorlatok továbbra is változnak a kórházak között, annak ellenére, hogy meglehetősen pontos irányelvek állnak rendelkezésre.