Diskurs über die Entscheidung der Mutter bezüglich der Geburtsmethode bei Beckenendlage (DISCOURS-SIEGE)

Die Steißlage ist ein häufiges Ereignis in der Routinemedizin und tritt in 3-4 % aller Schwangerschaften am Termin auf. Trotz ihrer Häufigkeit bleibt die Steißlage am Termin ein Thema erheblicher Kontroversen in der medizinischen Gemeinschaft. Dies führt zu unterschiedlichen Behandlungsansätzen je nach Land, Klinik und Behandler. Aus pathophysiologischer Sicht ist während einer Steißgeburt nämlich der kindliche Kopf das letzte Segment, das in das mütterliche Becken eintritt. Dies ist das größte fetale Segment in Bezug auf das Volumen. Darüber hinaus kann sich der kindliche Kopf nicht durch plastische Verformung an das mütterliche Becken anpassen. Diese Lage kann daher zu spezifischen Komplikationen führen, die für das ungeborene Kind lebensbedrohlich sein können.

Trotz ihrer Häufigkeit bleibt die Steißlage am Termin ein Thema erheblicher Kontroversen in der medizinischen Gemeinschaft hinsichtlich des Geburtsmanagements. In den 2000er Jahren fand eine randomisierte Studie namens TERM BREECH TRIAL einen neonatalen Vorteil der geplanten Kaiserschnittentbindung gegenüber der vaginalen Geburt eines Steißkindes (Verhinderung der perinatalen Sterblichkeit in 1 % der Fälle). Dies führte weltweit zu einem deutlichen Anstieg der Rate geplanter Kaiserschnitte bei Steißlage. Allerdings haben zahlreiche neuere Studien (insbesondere PREMODA in Frankreich) die vielen Verzerrungen der Term Breech Trial hervorgehoben, und verschiedene Literaturübersichten (einschließlich der Cochrane-Übersicht von 2015) haben eine geringere perinatale Morbidität als von Hannahs Team festgestellt nachgewiesen. Im Jahr 2020 veröffentlichte das CNGOF (Nationales Kollegium der französischen Gynäkologen und Geburtshelfer) neue Empfehlungen zum Management von Steißlagen am Ende der Schwangerschaft, die die vaginale Entbindung als mögliche Alternative zu einem geplanten Kaiserschnitt vorschlagen, vorausgesetzt die Patientin erhält klare und ehrliche Informationen (Vorteile und Risiken jeder Geburtsmethode). Die Wahl der Geburtsmethode muss in Absprache mit der Patientin nach einer speziellen Beratung getroffen werden. Seit der Veröffentlichung dieser Empfehlungen variieren die Behandlungsmethoden trotz recht präziser Leitlinien immer noch zwischen den Krankenhäusern.