Discorso sulla Decisione della Madre riguardo alla Modalità di Parto in Casi di Presentazione Podalica (DISCOURS-SIEGE)

La presentazione podalica è un evento comune nella pratica clinica di routine, che si verifica nel 3-4% di tutte le gravidanze a termine. Nonostante la sua frequenza, la presentazione podalica a termine rimane un argomento di notevole controversia all'interno della comunità medica. Ciò determina approcci gestionali diversi a seconda del paese, del centro e del professionista. Infatti, da una prospettiva fisiopatologica, durante un parto podalico, la testa fetale è l'ultimo segmento a discendere nella pelvi materna. Questo è il segmento fetale più grande in termini di volume. Inoltre, la testa fetale non può adattarsi alla pelvi materna attraverso la deformazione plastica. Questa presentazione può quindi portare a complicazioni specifiche che possono essere pericolose per la vita del nascituro.

Nonostante la sua frequenza, la presentazione podalica a termine rimane un argomento di notevole controversia all'interno della comunità medica riguardo alla gestione del travaglio. Negli anni 2000, uno studio randomizzato chiamato TERM BREECH TRIAL ha riscontrato un beneficio neonatale del taglio cesareo programmato rispetto al parto vaginale di un feto podalico (prevenzione della morte perinatale nell'1% dei casi). Ciò ha portato a un significativo aumento del tasso di tagli cesarei programmati per presentazione podalica in tutto il mondo. Tuttavia, numerosi studi più recenti (in particolare PREMODA in Francia) hanno evidenziato i numerosi bias del Term Breech Trial, e varie revisioni della letteratura (inclusa la revisione Cochrane del 2015) hanno dimostrato una morbilità perinatale inferiore a quella riscontrata dal team di Hannah. Nel 2020, il CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) ha pubblicato nuove raccomandazioni sulla gestione delle presentazioni podaliche alla fine della gravidanza, proponendo il parto vaginale come una possibile alternativa al taglio cesareo programmato, a condizione che la paziente riceva informazioni chiare e oneste (benefici e rischi di ciascun metodo di parto). La scelta del metodo di parto deve essere fatta in consultazione con la paziente dopo una visita dedicata. Da quando queste raccomandazioni sono state pubblicate, le pratiche gestionali variano ancora tra gli ospedali nonostante linee guida piuttosto precise.