Дискуссия о решении матери относительно способа родоразрешения при тазовом предлежании (DISCOURS-SIEGE)

Тазовое предлежание является частым явлением в рутинной практике, встречаясь в 3-4% всех доношенных беременностей. Несмотря на свою частоту, тазовое предлежание в срок остаётся предметом значительных разногласий в медицинском сообществе. Это приводит к различным подходам к ведению в зависимости от страны, центра и практикующего врача. Действительно, с патофизиологической точки зрения, при тазовых родах головка плода является последним сегментом, опускающимся в материнский таз. Это самый крупный сегмент плода по объёму. Кроме того, головка плода не может адаптироваться к материнскому тазу посредством пластической деформации. Такое предлежание может поэтому приводить к специфическим осложнениям, которые могут быть опасными для жизни будущего ребёнка.

Несмотря на свою частоту, тазовое предлежание в срок остаётся предметом значительных разногласий в медицинском сообществе относительно ведения родов. В 2000-х годах рандомизированное исследование под названием TERM BREECH TRIAL выявило неонатальную пользу планового кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами при тазовом предлежании плода (предотвращение перинатальной смерти в 1% случаев). Это привело к значительному увеличению частоты плановых кесаревых сечений при тазовом предлежании по всему миру. Однако многочисленные более поздние исследования (в частности, PREMODA во Франции) выявили множество систематических ошибок в исследовании Term Breech Trial, и различные обзоры литературы (включая Кокрановский обзор 2015 года) продемонстрировали более низкую перинатальную заболеваемость, чем обнаруженная командой Ханны. В 2020 году CNGOF (Национальный колледж гинекологов и акушеров Франции) опубликовал новые рекомендации по ведению тазовых предлежаний в конце беременности, предлагая вагинальные роды как возможную альтернативу плановому кесареву сечению при условии, что пациентка получает ясную и честную информацию (преимущества и риски каждого метода родоразрешения). Выбор метода родоразрешения должен осуществляться совместно с пациенткой после специальной консультации. С момента публикации этих рекомендаций практика ведения всё ещё различается между больницами, несмотря на довольно точные руководящие принципы.