Dyskurs na temat decyzji matki dotyczącej sposobu porodu w przypadkach położenia miednicowego (DISCOURS-SIEGE)

Położenie miednicowe jest częstym zjawiskiem w rutynowej praktyce, występującym w 3-4% wszystkich ciąż donoszonych. Pomimo swojej częstotliwości, położenie miednicowe w terminie pozostaje przedmiotem znacznych kontrowersji w środowisku medycznym. Powoduje to różne podejścia do postępowania w zależności od kraju, ośrodka i praktykującego. Rzeczywiście, z perspektywy patofizjologicznej, podczas porodu miednicowego głowa płodu jest ostatnim segmentem, który schodzi do miednicy matki. Jest to największy segment płodu pod względem objętości. Ponadto głowa płodu nie może dostosować się do miednicy matki poprzez odkształcenie plastyczne. To położenie może zatem prowadzić do specyficznych powikłań, które mogą zagrażać życiu nienarodzonego dziecka.

Pomimo swojej częstotliwości, położenie miednicowe w terminie pozostaje przedmiotem znacznych kontrowersji w środowisku medycznym dotyczących postępowania podczas porodu. W latach 2000. randomizowane badanie o nazwie TERM BREECH TRIAL wykazało korzyść dla noworodka z planowanego cięcia cesarskiego w porównaniu z porodem drogami natury płodu w położeniu miednicowym (zapobieganie śmierci okołoporodowej w 1% przypadków). Doprowadziło to do znacznego wzrostu wskaźnika planowanych cięć cesarskich w przypadku położenia miednicowego na całym świecie. Jednak wiele nowszych badań (w szczególności PREMODA we Francji) uwypukliło liczne błędy badania Term Breech Trial, a różne przeglądy literatury (w tym przegląd Cochrane z 2015 roku) wykazały niższą śmiertelność okołoporodową niż ta stwierdzona przez zespół Hannah. W 2020 roku CNGOF (Krajowe Kolegium Ginekologów i Położników Francji) opublikowało nowe zalecenia dotyczące postępowania w przypadku położenia miednicowego pod koniec ciąży, proponując poród drogami natury jako możliwą alternatywę dla planowanego cięcia cesarskiego, pod warunkiem, że pacjentka otrzyma jasne i uczciwe informacje (korzyści i ryzyka każdej metody porodu). Wybór metody porodu musi być dokonany w konsultacji z pacjentką po dedykowanej konsultacji. Od czasu opublikowania tych zaleceń praktyki postępowania wciąż różnią się między szpitalami pomimo dość precyzyjnych wytycznych.