Discurso sobre a Decisão da Mãe Relativamente ao Modo de Parto em Casos de Apresentação Pélvica (DISCOURS-SIEGE)

A apresentação pélvica é uma ocorrência comum na prática de rotina, ocorrendo em 3-4% de todas as gravidezes a termo. Apesar da sua frequência, a apresentação pélvica a termo continua a ser um tema de considerável controvérsia dentro da comunidade médica. Isto resulta em abordagens de gestão diferentes consoante o país, o centro e o profissional. De facto, de uma perspetiva fisiopatológica, durante um parto pélvico, a cabeça fetal é o último segmento a descer para a pélvis materna. Este é o maior segmento fetal em termos de volume. Além disso, a cabeça fetal não se consegue adaptar à pélvis materna através de deformação plástica. Esta apresentação pode, portanto, levar a complicações específicas que podem ser potencialmente fatais para o feto.

Apesar da sua frequência, a apresentação pélvica a termo continua a ser um tema de considerável controvérsia dentro da comunidade médica relativamente à gestão do trabalho de parto. Na década de 2000, um ensaio randomizado chamado TERM BREECH TRIAL encontrou um benefício neonatal da cesariana planeada em comparação com o parto vaginal de um feto em apresentação pélvica (prevenção da morte perinatal em 1% dos casos). Isto resultou num aumento significativo da taxa de cesarianas planeadas para apresentação pélvica em todo o mundo. No entanto, numerosos estudos mais recentes (nomeadamente o PREMODA em França) destacaram os muitos enviesamentos do Term Breech Trial, e várias revisões da literatura (incluindo a revisão Cochrane de 2015) demonstraram uma morbilidade perinatal mais baixa do que a encontrada pela equipa de Hannah. Em 2020, o CNGOF (Colégio Nacional de Ginecologistas e Obstetras de França) publicou novas recomendações sobre a gestão das apresentações pélvicas no final da gravidez, propondo o parto vaginal como uma alternativa possível à cesariana planeada, desde que a paciente receba informação clara e honesta (benefícios e riscos de cada método de parto). A escolha do método de parto deve ser feita em consulta com a paciente após uma consulta dedicada. Desde que estas recomendações foram publicadas, as práticas de gestão ainda variam entre hospitais apesar de orientações bastante precisas.