Hemodinamikai és légzési instabilitás a percután pulmonáris trombectomia során (INSTAB-PE)

A tüdőembólia (PE) a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás egyik fő oka világszerte, és a kardiovaszkuláris halálozás harmadik vezető oka. A magas kockázatú vagy közepesen magas kockázatú PE-s betegek jelentős hemodinamikai károsodást fejlődhetnek ki az akut jobb kamrai túlterhelés és a károsodott tüdőkeringés miatt. Bár az antikoaguláció a kezelés sarokköve marad, a reperfúziós terápiák ajánlottak kiválasztott betegeknél, beleértve a szisztémás trombolízist, a katéter-irányított terápiákat és a sebészi embolektómiát.

A percutan tüdőtrombectómia egyre inkább használt reperfúziós stratégiaként jelent meg, különösen azoknál a betegeknél, aknél kontraindikált a trombolízis, vagy akiknél gyors hemodinamikai javulás szükséges. Annak ellenére, hogy egyre gyakrabban alkalmazzák, ezen betegek intraoperatív lefolyása nem teljesen ismert. A trombectómia során a tüdőartériák mechanikai manipulációja, a tüdővérkeringési ellenállás átmeneti növekedése, valamint az anesztézia és a pozitív nyomású lélegeztetés hatásai hozzájárulhatnak a hemodinamikai és légzési instabilitáshoz. Ezek a szövődmények hipotóniában, sokkban, hipoxémiában, vazopresszor-támogatás igényében, endotracheális intubációban, kardiopulmonális resuscitációban vagy extracorporális membránoxigenáció (ECMO) igényében nyilvánulhatnak meg.

Jelenleg korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a percutan tüdőtrombectómia során fellépő intraoperatív hemodinamikai és légzési romlás gyakoriságáról, időzítéséről és mögöttes mechanizmusairól. Ezenkívül a beavatkozási tényezők, például a használt trombectómia eszköz típusának lehetséges hatása nincs teljesen feltárva. A FlowTriever® (Inari Medical) és az Indigo® (Penumbra) rendszerek a leggyakrabban használt eszközök közé tartoznak, de az intraoperatív instabilitás szempontjából biztonsági profiljukat összehasonlító adatok ritkák.

Továbbá a jobb kamrai terhelést tükröző biomarkerek, például az N-terminális pro-B-típusú natriuretikus peptid (NT-proBNP), prognosztikai információkat szolgáltathatnak az akut PE-ben. Azonban szerepük a trombectómia során fellépő intraoperatív instabilitás előrejelzésében továbbra is tisztázatlan, és további vizsgálatot igényel.

Ez a prospektív megfigyeléses tanulmány átfogóan értékeli a hemodinamikai és/vagy légzési instabilitás gyakoriságát, okait és időzítését a percutan tüdőtrombectómia során magas vagy közepesen magas kockázatú PE-s betegeknél. Az elsődleges kimenetel az intraoperatív események összetettje, beleértve a jelentős hipotóniát, a vazopresszor-támogatás eszkalációját, a mechanikus lélegeztetés vagy intubáció szükségességét, a kardiopulmonális resuscitációt és/vagy az ECMO kezdetét. Az instabilitás és a különböző beavatkozási fázisok közötti időbeli kapcsolatot is elemezni fogják.

Ezenkívül a tanulmány összehasonlítja az intraoperatív instabilitás gyakoriságát a különböző trombectómia eszközökkel (FlowTriever® versus Indigo®) kezelt betegek között, a kiindulási kockázat besorolás figyelembevételével. A másodlagos célkitűzések közé tartozik a kiindulási NT-proBNP-szintek prognosztikai értékének értékelése az intraoperatív instabilitás előrejelzésére, valamint a kórházi és 30 napos mortalitás, valamint azok mögötti okok értékelése.

A tanulmány az intraoperatív instabilitás és annak meghatározó tényezőinek részletes jellemzésével célja, hogy javítsa a kockázat besorolását, optimalizálja a beavatkozás tervezését és irányítsa a klinikai döntéshozatalt a percutan tüdőtrombectómián áteső betegeknél. Végül ezek az eredmények hozzájárulhatnak a betegbiztonság és a klinikai eredmények javításához ebben a magas kockázatú populációban.