Instabilidade Hemodinâmica e Respiratória Durante Trombectomia Pulmonar Percutânea (INSTAB-PE)

A embolia pulmonar (EP) é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade cardiovascular em todo o mundo e representa a terceira principal causa de morte cardiovascular. Os doentes com EP de alto risco ou risco intermédio-alto podem desenvolver compromisso hemodinâmico significativo devido à sobrecarga aguda do ventrículo direito e à circulação pulmonar comprometida. Embora a anticoagulação continue a ser a pedra angular do tratamento, as terapias de reperfusão são recomendadas em doentes selecionados, incluindo a trombólise sistémica, as terapias dirigidas por cateter e a embollectomia cirúrgica.

A trombectomia pulmonar percutânea emergiu como uma estratégia de reperfusão cada vez mais utilizada, particularmente em doentes com contraindicações para a trombólise ou naqueles em que é necessária uma melhoria hemodinâmica rápida. Apesar do seu uso crescente, o curso intraprocedimental destes doentes não é totalmente compreendido. Durante a trombectomia, a manipulação mecânica dentro das artérias pulmonares, os aumentos transitórios na resistência vascular pulmonar e os efeitos da anestesia e da ventilação com pressão positiva podem contribuir para a instabilidade hemodinâmica e respiratória. Estas complicações podem manifestar-se como hipotensão, choque, hipoxemia, necessidade de suporte vasopressor, intubação endotraqueal, reanimação cardiopulmonar ou a necessidade de oxigenação por membrana extracorporal (ECMO).

Atualmente, existem evidências limitadas relativamente à incidência, momento e mecanismos subjacentes da deterioração hemodinâmica e respiratória intraprocedimental durante a trombectomia pulmonar percutânea. Além disso, a influência potencial de fatores procedimentais, como o tipo de dispositivo de trombectomia utilizado, não foi totalmente elucidada. Os sistemas FlowTriever® (Inari Medical) e Indigo® (Penumbra) estão entre os dispositivos mais comumente utilizados, mas os dados comparativos relativos aos seus perfis de segurança em termos de instabilidade intraprocedimental são escassos.

Além disso, biomarcadores que refletem a sobrecarga do ventrículo direito, como o peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP), podem fornecer informações prognósticas na EP aguda. No entanto, o seu papel na previsão da instabilidade intraprocedimental durante a trombectomia permanece pouco claro e justifica uma investigação mais aprofundada.

Este estudo observacional prospetivo visa avaliar de forma abrangente a incidência, causas e momento da instabilidade hemodinâmica e/ou respiratória durante a trombectomia pulmonar percutânea em doentes com EP de alto risco ou risco intermédio-alto. O resultado primário é um composto de eventos intraprocedimentais, incluindo hipotensão significativa, escalada do suporte vasopressor, necessidade de ventilação mecânica ou intubação, reanimação cardiopulmonar e/ou início de ECMO. A relação temporal entre a instabilidade e as diferentes fases procedimentais também será analisada.

Além disso, o estudo comparará a incidência de instabilidade intraprocedimental entre doentes tratados com diferentes dispositivos de trombectomia (FlowTriever® versus Indigo®), ajustando para a estratificação de risco basal. Os objetivos secundários incluem avaliar o valor prognóstico dos níveis basais de NT-proBNP para prever a instabilidade intraprocedimental e avaliar a mortalidade hospitalar e aos 30 dias e as suas causas subjacentes.

Ao fornecer uma caracterização detalhada da instabilidade intraprocedimental e dos seus determinantes, este estudo visa melhorar a estratificação de risco, otimizar o planeamento procedimental e orientar a tomada de decisão clínica em doentes submetidos a trombectomia pulmonar percutânea. Em última análise, estes achados podem contribuir para melhorar a segurança do doente e os resultados clínicos nesta população de alto risco.