Effetti dell'età sul muscolo elevatore dell'ano delle donne nullipare

Questo è uno studio trasversale sui cambiamenti legati all'età nei muscoli dell'elevatore dell'ano. Esploreremo l'architettura anatomica tridimensionale di questi muscoli in donne asintomatiche di età compresa tra 21 e 70 anni. I soggetti che soddisfano i criteri di ammissibilità saranno programmati per una visita di studio clinico durante la quale sarà ottenuto il consenso informato. In questa visita, ai soggetti verrà chiesto di completare il questionario sulle misure dei sintomi e dell'impatto del pavimento pelvico autosomministrato (PFDI, PFIQ e PISQ-12), nonché la misura della qualità della vita (SF-12). Alla visita dello studio clinico, sarà ottenuta una storia completa che includa la storia ginecologica del soggetto, compresa l'età, lo stato della menopausa, la storia medica e chirurgica tramite intervista. Verrà eseguito un esame standardizzato, inclusa la valutazione dell'altezza, del peso e del supporto del pavimento pelvico utilizzando il sistema di quantificazione del prolasso degli organi pelvici (POP-Q). Verrà calcolato l'indice di massa corporea. La funzione dell'elevatore sarà valutata utilizzando lo speculum vaginale strumentato. La forza di chiusura vaginale sarà misurata sia a riposo che durante la massima contrazione volontaria. Al completamento dell'esame e degli esami speculum, tutti i partecipanti verranno quindi sottoposti a un'ecografia endovaginale 3-D (BK medical, Wilmington, MA), durante la visita di studio. La tecnica dell'ecografia endovaginale è stata descritta in precedenza. La tecnica è riassunta come segue: una lunghezza di sei cm verrà scansionata in 60 secondi a scansioni ogni 0,25 mm con un totale di 240 scansioni da cui verrà calcolato un cubo di rendering 3D. Ogni cubo 3-D sarà catalogato digitalmente per future analisi. I cubi ecografici verranno quindi esaminati da due revisori (LHQ e SAS), all'oscuro dell'identità dei volontari o dei punteggi dell'altro revisore. I revisori assegneranno un punteggio ai muscoli in base alla visualizzazione dei singoli muscoli in base all'origine - punti di inserimento. I muscoli elevatore dell'ano in queste scansioni saranno esaminati per la visibilità delle divisioni puboperinealis, puboanalis e pubovaginalis del muscolo elevatore dell'ano. Saranno identificate anche altre strutture, come il perineo trasverso superficiale, il muscolo puborettale e il muscolo iliococcigeo. In precedenza era stato sviluppato un sistema di punteggio in base alla morfologia e alla chiarezza dei punti di origine-inserimento di ciascuna suddivisione. Le caratteristiche di ciascuna suddivisione dell'elevatore saranno determinate dai seguenti due criteri: Una separazione chiara e visibile tra ciascuna struttura adiacente, o, Diversi punti di origine-inserzione del muscolo. Una scansione esemplare di una donna nullipara di 25 anni è stata selezionata per la chiarezza dell'immagine in base al metodo di classificazione descritto. Secondo il sistema di punteggio, un punteggio di 0 assegnato a ciascuna coppia muscolare corrisponde a "nessun danno muscolare" e un punteggio di 18 corrisponde a "perdita muscolare completa" di tutte le suddivisioni. Successivamente, verrà creata una libreria PowerPoint 3D che descrive le strutture che devono essere identificate. Il revisore cieco può confermare l'identità della struttura manipolando i piani sul cubo 3-D per tracciare l'intera suddivisione muscolare per cercare i punti di origine-inserimento.