Posizionamento profilattico di stent del dotto pancreatico dopo ESP di tumori papillari maggiori; Studio prospettico randomizzato (PDS)

Il paziente è stato adeguatamente sedato mediante somministrazione endovenosa di midazolam con o senza meperidina. L'ESP e l'inserimento dello stent del dotto pancreatico sono stati effettuati utilizzando due metodi: ESP convenzionale e filoguidato. Il metodo ESP convenzionale è stato eseguito come segue. Dopo aver posizionato la punta del duodenoscopio sul tumore, la trappola è stata dispiegata in modo da afferrare la base del tumore. Una tensione costante è stata applicata all'ansa durante l'escissione fino a quando la lesione non è stata sezionata. L'escissione è stata eseguita con un'ansa elettrochirurgica di piccole dimensioni. Uno stent del dotto pancreatico è stato o non è stato inserito immediatamente dopo l'escissione. Il metodo ESP filoguidato è stato eseguito come segue. Un catetere ERCP è stato inserito nel dotto pancreatico. Quindi, un filo guida da 0,035 pollici è stato inserito attraverso il catetere e in profondità nel dotto pancreatico principale. Dopo la rimozione del catetere ERCP, l'ansa di un'ansa elettrochirurgica con un diametro massimo della guaina di 1,8 mm è stata fatta passare sopra il filo guida, in modalità monorotaia, e l'ansa è stata chiusa leggermente. L'ansa è stata introdotta accanto al filo guida nel canale accessorio del duodenoscopio. Dopo che la punta del duodenoscopio è stata posizionata sul tumore, la trappola è stata dispiegata in modo da afferrare la base del tumore. Una tensione costante è stata applicata all'ansa durante l'escissione fino a quando la lesione non è stata sezionata. Dopo che l'escissione è stata completata, uno stent del dotto pancreatico è stato immediatamente passato sopra il filo guida precedentemente posizionato nel dotto pancreatico ed è stato posizionato attraverso l'orifizio del dotto pancreatico. L'ESP è stata eseguita utilizzando la modalità blend o l'impostazione della modalità endocut sul generatore elettrochirurgico. È stato utilizzato uno stent del dotto pancreatico in polietilene di tipo pigtail diritto o singolo, da 3 a 9 cm, da 3 a 7F. Il sanguinamento post-papillectomia è stato trattato con coagulazione al plasma di argon (APC) e/o clipping endoscopico o iniezione di epinefrina. L'APC è stato eseguito con un'impostazione di potenza di 60 W e un flusso di gas di 2 L/min. Da uno a sette giorni dopo il posizionamento dello stent, è stata eseguita una semplice radiografia addominale per determinarne la posizione. Se non era passato spontaneamente, veniva rimosso endoscopicamente da quei pazienti senza evidenza di pancreatite.