Accesso vascolare periferico ecoguidato: quali approcci in pediatria?

I punti di riferimento utilizzati per eseguire una puntura vascolare sono stati a lungo basati sulla sola conoscenza dell'anatomia. Questo metodo presuppone che il vaso bersaglio sia nella posizione prevista, permeabile (non trombizzato) e sufficientemente pesante da essere cateterizzato. Eventuali variazioni rispetto a questi presupposti possono causare fallimenti della puntura e complicazioni. Lo sviluppo degli ultrasuoni ha permesso di "vedere" le strutture da realizzare, sia prima di una puntura che in diretta per guidare la procedura. La visualizzazione dei vasi e delle strutture adiacenti ha logicamente portato in casi più grandi a una maggiore sicurezza del cateterismo, migliorando il tasso di successo e diminuendo le complicanze. Diverse posizioni della sonda possono essere utilizzate per guidare una puntura sotto gli ultrasuoni: l'approccio trasversale in asse corto, l'approccio longitudinale in asse lungo e l'approccio in vista obliqua. accesso vascolare nei bambini. Sono ammissibili tutti i bambini di peso inferiore a 30 kg che dovrebbero beneficiare dell'introduzione di un catetere arterioso o di un catetere venoso centrale introdotto attraverso una vena periferica. I pazienti saranno inclusi dopo l'informazione e il consenso di genitori e figli. La scelta della tecnica utilizzata (approccio trasversale, longitudinale o obliquo) è determinata da una tabella di randomizzazione. La procedura di puntura viene eseguita secondo i consueti protocolli dell'unità di anestesia pediatrica degli investigatori, sotto guida ecografica in modo sterile. Non è richiesto alcun limite di tempo per l'identificazione e l'implementazione del catetere. La posizione della sonda è dettata dal risultato della randomizzazione e la tecnica di Seldinger viene utilizzata per la creazione del catetere. Oltre due tentativi falliti, la procedura è considerata un fallimento. L'anestesista utilizza quindi la tecnica alternativa di sua scelta. Tutti gli anestesisti che hanno partecipato a questo studio hanno svolto la loro attività principale nell'unità di anestesia pediatrica dell'ospedale universitario di Montpellier. La posa del catetere centrale ecoguidato ad inserimento periferico e del catetere arterioso fa parte dell'attuale attività dell'unità.