Acesso Vascular Periférico Guiado por Ultrassom: Que Abordagens em Pediatria?

Os marcos usados ​​para fazer uma punção vascular há muito se baseiam apenas no conhecimento da anatomia. Este método pressupõe que o vaso-alvo esteja em sua posição esperada, permeável (não trombosado) e pesado o suficiente para ser cateterizado. Quaisquer variações dessas suposições provavelmente causarão falhas de punção e complicações. O desenvolvimento da ecografia permitiu “ver” as estruturas a atingir, quer antes de uma punção quer em direto para orientar o procedimento. A visualização dos vasos e estruturas adjacentes resultou logicamente em casos maiores para uma maior segurança do cateterismo, melhorando a taxa de sucesso e diminuindo as complicações. Várias posições da sonda podem ser usadas para guiar uma punção sob ultrassom: a abordagem transversal em eixo curto, a abordagem longitudinal de eixo longo e a abordagem de visão oblíqua. O objetivo do estudo foi comparar essas três diferentes abordagens guiadas por ultrassom para acesso vascular em crianças. São elegíveis todas as crianças com peso inferior a 30 kg que devam beneficiar da introdução de cateter arterial ou venoso central introduzido por veia periférica. Os pacientes serão incluídos após informação e consentimento dos pais e filhos. A escolha da técnica utilizada (abordagem transversal, longitudinal ou oblíqua) é determinada por uma tabela de randomização. O procedimento de punção é realizado de acordo com os protocolos usuais da unidade de anestesia pediátrica dos investigadores, sob orientação ultrassonográfica de forma estéril. Não é necessário limite de tempo para a identificação e implementação do cateter. A posição da sonda é ditada pelo resultado da randomização e a técnica de Seldinger é utilizada para o estabelecimento do cateter. Além de duas tentativas sem sucesso, o procedimento é considerado como uma falha. O anestesista então usa a técnica alternativa de sua escolha. Todos os anestesistas participantes deste estudo exerceram sua atividade principal na unidade de anestesia pediátrica do Montpellier University Hospital. A colocação de cateter central de inserção periférica guiada por ultrassom e cateter arterial faz parte da atividade atual da unidade.