Studio randomizzato di TAVI vs. SAVR in pazienti con grave stenosi della valvola aortica a rischio intermedio di mortalità (DEDICATE)
Studio randomizzato, multicentrico, guidato dagli eventi di TAVI rispetto a SAVR in pazienti con stenosi valvolare aortica grave sintomatica e rischio intermedio di mortalità, come valutato dal punteggio STS - DEDICATE
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
È già iniziato un cambio di paradigma verso l'esecuzione di TAVI in pazienti a rischio intermedio e basso, poiché i risultati procedurali di TAVI sono migliorati significativamente negli ultimi anni. Tuttavia, non è stato ancora eseguito un confronto prospettico e indipendente della terapia valvolare chirurgica (SAVR) e interventistica (TAVI) in pazienti considerati a rischio da basso a intermedio che copra una popolazione di pazienti "tutti i partecipanti" e dispositivi multipli.
Lo studio DEDICATE è concepito come uno studio interventistico prospettico randomizzato (1:1), multicentrico, controllato con comparatore per indagare se l'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) è non inferiore - come misurato dalla mortalità per tutte le cause o dall'ictus dopo 1 e 5 anni - rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) nel trattamento di pazienti con stenosi aortica grave sintomatica a rischio operatorio di mortalità da basso a intermedio, come valutato dall'Heart Team locale.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Aachen, Germania
- Uniklinik Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen
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Bad Krozingen, Germania
- Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen
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Bad Nauheim, Germania
- Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim
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Bad Neustadt an der Saale, Germania
- Herz- und Gefässklinik Bad Neustadt/Saale
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Bad Oeynhausen, Germania
- Herz- und Diabeteszentrum NRW Bad Oeynhausen
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Berlin, Germania
- Vivantes Klinikum am Urban
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Berlin, Germania
- Deutsches Herzzentrum Berlin
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Berlin, Germania
- Charité Universitätsmedizin Berlin (Campus Benjamin-Franklin)
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Berlin, Germania
- Charité Universitätsmedizin Berlin (Campus Mitte)
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Berlin, Germania
- Charité Universitätsmedizin Berlin (Campus Virchow)
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Berlin, Germania
- Vivantes Friedrichshain
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Berlin, Germania
- Vivantes Humboldt Kliniken
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Berlin, Germania
- Vivantes Neukölln
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Bernau, Germania, 16321
- Immanuel Klinikum Bernau
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Bochum, Germania
- Kliniken der Ruhr-Universität Bochum
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Brandenburg an der Havel, Germania
- Medizinische Hochschule Brandenburg Theodor Fontane
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Cologne, Germania
- Herzzentrum der Uniklinik Köln
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Dresden, Germania
- Herzzentrum Dresden an der Technischen Universität Dresden
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Düsseldorf, Germania
- Universitätsklinikum Düsseldorf
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Erlangen, Germania
- Universitätsklinikum Erlangen
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Essen, Germania
- Universitätsklinikum Essen, Klinikum für Kardiologie und Angiologie am Westdeutschen Herz- und Gefäßzentrum
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Frankfurt, Germania
- Universitätsklinikum Frankfurt
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Freiburg im Breisgau, Germania
- Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen
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Giessen, Germania
- Universitätsklinikum Gießen und Marburg
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Göttingen, Germania
- Universitätsklinikum Göttingen
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Halle, Germania
- Universitätsklinikum Halle (Saale)
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Hanover, Germania
- Medizinische Hochschule Hannover
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Heidelberg, Germania
- Universitätsklinikum Heidelberg
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Jena, Germania
- Universitätsklinikum Jena
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Karlsburg, Germania
- Universitätsmedizin Greifswald / Klinikum Karlsburg
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Kiel, Germania
- Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
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Koblenz, Germania, 56076
- Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz
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Leipzig, Germania
- Deutsches Herzzentrum Leipzig
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Lübeck, Germania
- Universitäres Herzzentrum Lübeck
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Magdeburg, Germania
- Otto-von Guericke-Universität Magdeburg
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Mainz, Germania
- Universitätsmedizin Mainz
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München, Germania
- Deutsches Herzzentrum München
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München, Germania
- LMU Klinikum der Universität München
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Münster, Germania
- Universitätsklinikum Münster
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Regensburg, Germania
- Universitätsklinikum Regensburg
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Stuttgart, Germania
- Robert Bosch Krankenhaus
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Ulm, Germania
- Universitatsklinikum Ulm
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Free and Hanseatic City of Hamburg
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Hamburg, Free and Hanseatic City of Hamburg, Germania, 20251
- Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg (UHZ)
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
Consenso dell'Heart Team sul fatto che TAVI e SAVR siano entrambi giustificati dal punto di vista medico e consigliabili sulla base di:
Stenosi degenerativa della valvola aortica con criteri derivati ecocardiograficamente:
- Gradiente medio >40 mmHg o
- Velocità del getto superiore a 4,0 m/s o
- Area della valvola aortica (AVA) < 1,0 cm2 (area dell'orifizio efficace indicizzata < 0,6 cm2/m2).
Il paziente è sintomatico a causa della sua stenosi della valvola aortica
- Classe funzionale della New York Heart Association ≥ II o
- Angina pectoris o
- Sincope.
- Il paziente è classificato a rischio operatorio da basso a intermedio come valutato dall'equipe cardiaca locale in base alle variabili delineate nelle Linee guida ESC/EACTS 2017 per la gestione delle cardiopatie valvolari, tenendo conto delle caratteristiche cardiache ed extracardiache del paziente e dei punteggi di rischio stabiliti (ad es. STS-PROM, EuroSCORE).
- Un transfemorale o alternativo (ad es. transapicale, transaortico, transascellare) per TAVI sembra fattibile. I centri dovrebbero seguire una strategia "transfemoral first" per la via primaria di accesso; tuttavia, sono consentite anche altre vie di accesso, come deciso dal consenso dell'Heart Team locale.
- Il paziente ha fornito il consenso informato scritto a partecipare allo studio.
- Capacità del paziente di comprendere le informazioni del paziente e di firmare e datare personalmente il consenso informato a partecipare allo studio, prima di eseguire qualsiasi procedura correlata allo studio.
- Il paziente accetta di sottoporsi a SAVR, se randomizzato per controllare il trattamento.
- Il paziente e il medico curante concordano che il paziente tornerà per tutte le visite di follow-up post-procedura necessarie.
- Pazienti di età compresa tra 65 e 85 anni.
- Pazienti di sesso maschile o femminile in postmenopausa definiti come assenza di mestruazioni per 12 mesi senza una causa medica alternativa.
Criteri di esclusione:
- La valvola aortica è una valvola unicuspide o bicuspide congenita o non è calcificata
- Malattia coronarica clinicamente significativa non trattata considerata una controindicazione a una procedura isolata della valvola aortica (TAVI o SAVR) secondo il consenso del team cardiaco
- Precedente cardiochirurgia
- Qualsiasi intervento coronarico percutaneo eseguito entro 1 mese prima della procedura dello studio
- Rigurgito mitralico o tricuspidale grave non trattato
- Stenosi mitralica grave non trattata
- Instabilità emodinamica che richiede supporto inotropo o supporto circolatorio meccanico
- Ictus ischemico o sanguinamento intracranico entro 1 mese
- Disfunzione ventricolare grave con frazione di eiezione ventricolare sinistra < 20% misurata mediante ecocardiogramma a riposo
- Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva o grave ipertrofia del setto basale con gradiente di deflusso
- Evidenza ecocardiografica di massa intracardiaca, trombo, vegetazione o endocardite
- Qualsiasi altra condizione considerata una controindicazione per una procedura isolata della valvola aortica
- Malattia sintomatica dell'arteria carotidea o vertebrale
- Aspettativa di vita attesa < 12 mesi a causa di comorbidità non cardiache associate
- Attualmente partecipa a un'altra sperimentazione di farmaci o dispositivi sperimentali
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Impianto di valvola aortica transcatetere
Impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) utilizzando il dispositivo con marchio CE (Conformité Européene) più appropriato disponibile, con una richiesta minima di esperienza di 30 dispositivi impiantati/tipo per centro.
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(TAVI)
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Comparatore attivo: Sostituzione chirurgica della valvola aortica
Sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) con libera scelta della bioprotesi chirurgica e libera scelta dell'accesso chirurgico secondo la preferenza del chirurgo.
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(SVR)
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Libertà da ictus o morte
Lasso di tempo: entro 5 anni dalla randomizzazione
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(end point di efficacia)
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entro 5 anni dalla randomizzazione
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Libertà da ictus o morte
Lasso di tempo: entro 1 anno dalla randomizzazione
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(Endpoint di sicurezza)
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entro 1 anno dalla randomizzazione
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Libertà da ictus o morte
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà dalla mortalità cardiovascolare
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà dal composito di mortalità per tutte le cause e ictus
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà da infarto del miocardio
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà dall'ictus
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Assenza di sanguinamento maggiore o pericoloso per la vita/inabilitante
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà da danno renale acuto
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà dal sito di accesso vascolare e complicanze correlate all'accesso
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà da disturbi della conduzione e aritmie, necessità di impianto permanente di pacemaker
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà da rigurgito aortico residuo ≥ moderato
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Successo del dispositivo composito
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Numero di partecipanti con assenza di mortalità procedurale e posizionamento corretto di una singola valvola cardiaca transcatetere (THV) nella posizione corretta con prestazioni previste (nessuna discrepanza protesi-paziente e gradiente medio della valvola aortica
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Sicurezza precoce composita
Lasso di tempo: entro i primi 30 giorni dopo la procedura
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Numero di partecipanti deceduti e/o numero di partecipanti con ictus (disabilitante e non) e/o emorragia pericolosa per la vita e/o danno renale acuto di stadio 2/3 e/o ostruzione coronarica che richiede intervento e/o malattia vascolare maggiore complicanza e/o disfunzione correlata alla valvola che richiede la ripetizione della procedura.
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entro i primi 30 giorni dopo la procedura
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Efficacia clinica composita
Lasso di tempo: entro i primi 30 giorni dopo la procedura
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Numero o partecipanti deceduti e/o numero di partecipanti con ictus (disabilitante e non) e/o riospedalizzazione per peggioramento dell'insufficienza cardiaca o sintomi correlati alle valvole e/o classe funzionale New York Heart Association (NYHA) III o IV e/o disfunzione correlata alla valvola (gradiente medio della valvola aortica >20 mmHg, area effettiva dell'orifizio (EOA)
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entro i primi 30 giorni dopo la procedura
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Libertà dalla disfunzione valvolare protesica
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà da endocardite della valvola aortica protesica
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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sarà valutato ad ogni visita di studio e confrontato tra i gruppi TAVI e SAVR
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Libertà dalla sicurezza valvolare composita legata al tempo
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Numero di partecipanti con deterioramento strutturale della valvola (incluse procedure ripetute, endocardite valvolare protesica e/o trombosi) e/o numero di partecipanti con eventi tromboembolici (ictus) e/o sanguinamento del Valve Academic Research Consortium (VARC-2) (a meno che non sia chiaramente correlato a terapia valvolare).
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Misure di qualità della vita
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Numero di partecipanti con misure di qualità della vita ridotte dopo la sostituzione della valvola rispetto ai livelli basali prima della sostituzione della valvola, valutato utilizzando il questionario EuroQol a cinque dimensioni (EQ-5D) e/o il Barthel Index e/o il centro per gli studi epidemiologici sulla depressione (CES- D) Scala.
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Analisi economica sanitaria
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Rapporto costo-efficacia incrementale di TAVI rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola, utilizzando gli anni di vita aggiustati per la qualità (QALY).
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Numero di (ri)ricoveri
Lasso di tempo: Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Numero di ricoveri di tutti i partecipanti.
Durata della degenza in ospedale
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Cinque anni dopo l'ultimo paziente
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Stefan Blankenberg, MD, Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg (UHZ), Germany
- Investigatore principale: Jochen Cremer, MD, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Germany
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Seiffert M, Vonthein R, Baumgartner H, Borger MA, Choi YH, Falk V, Frey N, Hagendorff A, Hagl C, Hamm C, Konig IR, Landmesser U, Massberg S, Reichenspurner H, Thiele H, Twerenbold R, Vens M, Walther T, Ziegler A, Cremer J, Blankenberg S. Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients at low to intermediate surgical risk: rationale and design of the randomised DEDICATE Trial. EuroIntervention. 2023 Oct 23;19(8):652-658. doi: 10.4244/EIJ-D-23-00232.
- Blankenberg S, Seiffert M, Vonthein R, Baumgartner H, Bleiziffer S, Borger MA, Choi YH, Clemmensen P, Cremer J, Czerny M, Diercks N, Eitel I, Ensminger S, Frank D, Frey N, Hagendorff A, Hagl C, Hamm C, Kappert U, Karck M, Kim WK, Konig IR, Krane M, Landmesser U, Linke A, Maier LS, Massberg S, Neumann FJ, Reichenspurner H, Rudolph TK, Schmid C, Thiele H, Twerenbold R, Walther T, Westermann D, Xhepa E, Ziegler A, Falk V; DEDICATE-DZHK6 Trial Investigators. Transcatheter or Surgical Treatment of Aortic-Valve Stenosis. N Engl J Med. 2024 May 2;390(17):1572-1583. doi: 10.1056/NEJMoa2400685. Epub 2024 Apr 8.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattia della valvola aortica
- Malattia cardiovascolare
- Malattie cardiache
- Malattie delle valvole cardiache
- Ostruzione del deflusso ventricolare
- Stenosi della valvola aortica
- Procedure chirurgiche, operative
- Procedure chirurgiche cardiovascolari
- Procedure chirurgiche cardiache
- Procedure chirurgiche toraciche
- Impianto di protesi
- Impianto di protesi della valvola cardiaca
- Sostituzione della valvola aortica transcatetere
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- DEDICATE
- DEDICATE - DZHK 6 (Altro identificatore: Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK))
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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Prove cliniche su Stenosi della valvola aortica
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NCT03381989CompletatoNative e Valve in Valve Guasto della valvola aortica
Prove cliniche su Impianto di valvola aortica transcatetere
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NCT04053088Attivo, non reclutante
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NCT05804903SospesoImpianto di valvola aortica transcatetere
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NCT05478161CompletatoImpianto di valvola aortica transcatetere