Cambiamenti emodinamici durante l'isteroscopia operativa

L'isteroscopia operativa è diventata un trattamento chirurgico standard per il sanguinamento uterino anomalo che non risponde alla gestione medica conservativa poiché si è dimostrata un'alternativa sicura ed efficace all'isterectomia.(2,3) Il resettoscopio monopolare richiede un fluido di irrigazione che dovrebbe essere una soluzione non conduttiva e priva di sale come glicina 1,5% o sorbitolo 3%.(4) Fluidi di irrigazione fisiologici (ad es. soluzione fisiologica allo 0,9%) sono controindicati con questi strumenti poiché la corrente elettrica generata da qualsiasi unità elettrochirurgica monopolare è condotta preferenzialmente attraverso fluido a bassa impedenza piuttosto che attraverso il tessuto e di conseguenza è difficile iniziare il taglio e impossibile creare una significativa coagulazione del tessuto con questi dispositivi L'inconveniente clinico di soluzione irrigante non conduttiva (ad es. glicina 1,5%) è il rischio di un eccessivo assorbimento di liquidi che porta a iponatriemia da diluizione sintomatica e per le soluzioni ipotoniche, ipoosmolarità ed edema cerebrale secondario poiché la glicina viene metabolizzata in anidride carbonica, acqua e ammoniaca e può portare a iperidratazione intracellulare e neurotossicità che si riflette clinicamente come ipossiemia, agitazione, nausea e ipertensione. (5). Sebbene siano stati segnalati danni neurologici rari e irreversibili e morte dopo l'eccessivo assorbimento di soluzioni irriganti prive di sale durante l'isteroscopia operativa di routine (6) Teoricamente, distensione con 0,9% la soluzione salina come mezzo di distensione evita la maggior parte dei suddetti rischi associati all'iperassorbimento di mezzi di distensione non elettrolitici(7). Tuttavia, non vi è dubbio che un assorbimento eccessivo di soluzione fisiologica normale possa essere fatale(8).

Recentemente è stato ipotizzato che il tipo di anestesia possa modificare l'assorbimento dei fluidi(9). L'anestesia generale è stata associata a un minore assorbimento di glicina rispetto all'anestesia epidurale: quest'ultima è associata a vasodilatazione sistemica(9).