Hemodynamiske endringer under operativ hysteroskopi

Operativ hysteroskopi har blitt en standard kirurgisk behandling for unormal livmorblødning som ikke reagerer på konservativ medisinsk behandling siden den ble vist som et trygt og effektivt alternativ til hysterektomi.(2,3) Monopolart resektoskop krever en skyllevæske som bør være en ikke-ledende og saltfri løsning, slik som glycin 1,5 % eller sorbitol 3 % (4) Fysiologiske skyllevæsker (f.eks. saltvann 0,9 %) er kontraindisert med disse instrumentene siden elektrisk strøm generert av en monopolar elektrokirurgisk enhet fortrinnsvis ledes gjennom væske med lav impedans i stedet for gjennom vev og følgelig er det vanskelig å starte kutting og umulig å skape betydelig vevskoagulasjon med disse enhetene. Den kliniske ulempen av ikke-ledende vanningsløsning (f.eks. glysin 1,5 %) er risikoen for overdreven væskeabsorpsjon som fører til symptomatisk fortynningshyponatremi og for hypotoniske løsninger, hypo-osmolaritet og sekundært hjerneødem, da glysin metaboliseres til karbondioksid, vann og ammoniakk, og kan føre til intracellulær overhydrering og nevrotoksisitet som er klinisk reflektert som hypoksemi, agitasjon, kvalme og hypertensjon.(5). Selv om sjeldne, irreversible nevrologiske skader og død er rapportert etter overdreven absorpsjon av saltfrie irrigasjonsløsninger under rutinemessig operativ hysteroskopi(6) Teoretisk distensjon med 0,9 % saltvann som distensjonsmedium unngår de fleste av de ovennevnte risikoene forbundet med hyperabsorpsjon av ikke-elektrolytiske distensjonsmedier(7) Det er imidlertid ingen tvil om at overdreven absorpsjon av normalt saltvann kan være dødelig(8).

Nylig har det blitt antydet at typen anestesi kan endre væskeabsorpsjon(9). Generell anestesi har vært assosiert med mindre glysinabsorpsjon enn epidural anestesi: sistnevnte er assosiert med systemisk vasodilatasjon(9).