Hæmodynamiske ændringer under operativ hysteroskopi

Operativ hysteroskopi er blevet en standard kirurgisk behandling for unormal uterinblødning, som ikke reagerer på konservativ medicinsk behandling, da den blev vist som et sikkert og effektivt alternativ til hysterektomi.(2,3) Monopolært resektoskop kræver en skyllevæske, der skal være en ikke-ledende og saltfri opløsning, såsom glycin 1,5% eller sorbitol 3%.(4) Fysiologiske skyllevæsker (f.eks. saltvand 0,9 %) er kontraindiceret med disse instrumenter, da elektrisk strøm genereret af enhver monopolær elektrokirurgisk enhed fortrinsvis ledes gennem væske med lav impedans frem for gennem væv, og det er derfor vanskeligt at påbegynde skæring og umuligt at skabe betydelig vævskoagulation med disse enheder. Den kliniske ulempe af ikke-ledende vandingsopløsning (f.eks. glycin 1,5 %) er risikoen for overdreven væskeabsorption, der fører til symptomatisk fortyndet hyponatriæmi og for hypotoniske opløsninger, hypo-osmolaritet og sekundært cerebralt ødem, da Glycin metaboliseres til kuldioxid, vand og ammoniak og kan føre til intracellulær overhydrering og neurotoksicitet, som klinisk afspejles som hypoxæmi, agitation, kvalme og hypertension.(5). Selvom der er rapporteret sjældne, irreversible neurologiske skader og dødsfald efter overdreven absorption af saltfri skylleopløsninger under rutinemæssig operativ hysteroskopi(6) Teoretisk udspilning med 0,9 % saltvand som et distensionsmedium undgår de fleste af de ovennævnte risici forbundet med hyperabsorption af ikke-elektrolytiske distensionsmedier(7) Der er dog ingen tvivl om, at overdreven absorption af normalt saltvand kan være dødelig(8).

For nylig er det blevet foreslået, at typen af ​​anæstesi kunne ændre væskeoptagelsen(9). Generel anæstesi har været forbundet med mindre glycinabsorption end epidural anæstesi: sidstnævnte er forbundet med systemisk vasodilatation(9).