Alterações hemodinâmicas durante a histeroscopia operatória

A histeroscopia operatória tornou-se um tratamento cirúrgico padrão para sangramento uterino anormal que não responde ao tratamento médico conservador, uma vez que se mostrou uma alternativa segura e eficaz à histerectomia.(2,3) O ressectoscópio monopolar requer um fluido de irrigação que deve ser uma solução não condutora e sem sal, como glicina 1,5% ou sorbitol 3%.(4) Fluidos de irrigação fisiológicos (por exemplo, soro fisiológico 0,9%) são contra-indicados com esses instrumentos, pois a corrente elétrica gerada por qualquer unidade eletrocirúrgica monopolar é preferencialmente conduzida através de fluido de baixa impedância e não através de tecido e, consequentemente, é difícil iniciar o corte e impossível criar coagulação significativa do tecido com esses dispositivos A desvantagem clínica de solução de irrigação não condutora (por exemplo, glicina 1,5%) é o risco de absorção excessiva de fluidos levando a hiponatremia dilucional sintomática e para soluções hipotônicas, hipoosmolaridade e edema cerebral secundário, pois a glicina é metabolizada em dióxido de carbono, água e amônia, e pode levar a hiperhidratação intracelular e neurotoxicidade que se reflete clinicamente como hipoxemia, agitação, náusea e hipertensão.(5). Embora raros, danos neurológicos irreversíveis e morte foram relatados após absorção excessiva de soluções de irrigação sem sal durante a histeroscopia cirúrgica de rotina(6) Teoricamente, distensão com 0,9% A solução salina como meio de distensão evita a maioria dos riscos acima mencionados associados à hiperabsorção de meios de distensão não eletrolíticos(7). No entanto, não há dúvida de que a absorção excessiva de solução salina normal pode ser fatal(8).

Recentemente, foi sugerido que o tipo de anestesia poderia modificar a absorção de fluidos(9). A anestesia geral tem sido associada a menor absorção de Glicina do que a anestesia peridural: esta última associada à vasodilatação sistêmica(9).