CRRT precoce e tardiva nei pazienti con ACLF con shock settico e AKI

Pazienti consecutivi con ACLF (Acute on Chronic Liver Failure) e shock settico con AKI (Acute Kidney Injury) che danno il consenso informato scritto saranno inclusi in questo studio prospettico presso ILBS. Al basale, verranno eseguiti livelli di endotossina, NT-Pro BNP, , N-GAL nelle urine per tutti i pazienti. Verrà conservato un campione di siero da 10 ml per eseguire un profilo di citochine. Lo shock settico sarà definito dalla presenza di due o più criteri diagnostici per la sindrome da risposta infiammatoria sistemica, provata o sospetta infezione con ipotensione non responsiva a un'adeguata rianimazione con fluidi valutata da nessuna evidenza di variazione della gittata sistolica sul flusso e necessità di un vasopressore raggiungere una pressione arteriosa media (MAP) target di ≥ 65 mm Hg. Verrebbe inoltre eseguita una registrazione di CVP, diametro IVC e linee B sull'ecografia polmonare. Pazienti con età inferiore a 18 anni, grave malattia cardiopolmonare nota (malattia cardiaca strutturale o valvolare, malattia coronarica, BPCO) gravidanza, malattia renale cronica, pazienti che già soddisfano i criteri di emergenza per l'emodialisi immediata al momento della randomizzazione come specificato nel gruppo in ritardo , pazienti trasferiti da altri ospedali che erano già stati in emodialisi prima del loro arrivo in terapia intensiva, pazienti estremamente moribondi con un'aspettativa di vita attesa inferiore alle 24 ore, mancato consenso informato da parte dei familiari.