Effetto del fosforo sulla calcificazione valvolare e vascolare nell'ESRD

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la principale causa di morte nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Si stima che i pazienti con ESRD abbiano da 5 a 20 volte più probabilità di morire per cause cardiovascolari rispetto alla popolazione generale.

I tradizionali fattori di rischio cardiovascolare non spiegano completamente i tassi di mortalità più elevati tra i pazienti in emodialisi e i fattori di rischio non tradizionali come l'anemia, la malattia minerale ossea, l'iperomocisteinemia, l'infiammazione, l'ipercoagulabilità e l'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) hanno dimostrato di svolgere un ruolo importante nella questa popolazione.

Numerosi fattori sono stati associati alla progressione della calcificazione vascolare (VC) nei pazienti in dialisi. Sono state segnalate associazioni con l'età e la durata della dialisi, il diabete mellito, le anomalie del metabolismo minerale così come l'uso e la dose di chelanti del fosfato a base di calcio.

L'iperfosfatemia è un problema comune tra i pazienti con ESRD. È una condizione molto diffusa, poiché quasi il 40% della popolazione in emodialisi negli Stati Uniti ha un fosfato sierico (PO4) superiore a 6,5 ​​mg/dl. Il rischio complessivo di mortalità associato a fosfato sierico (PO4) superiore a 6,5 ​​mg/dl era del 27% superiore a quello dei pazienti con livelli di PO4 compresi tra 2,4 e 6,5 mg/dl. Si ipotizza che l'aumento della PO4 possa aggravare gli effetti dell'aterosclerosi coronarica attraverso l'aumento della calcificazione vascolare e la proliferazione della muscolatura liscia. È stato anche suggerito che la calcificazione miocardica, una conseguenza dell'elevata PO4, possa alterare l'emodinamica microcircolatoria attraverso l'aumento della resistenza extravascolare e compromettere ulteriormente la perfusione miocardica. Pertanto, abbiamo ipotizzato che l'aumento del rischio di mortalità associato a livelli elevati di PO4 fosse principalmente correlato a cause di morte cardiache piuttosto che non cardiache.

Sono ora disponibili numerose tecniche di imaging non invasive per rilevare e quantificare la calcificazione vascolare (VC). Infatti, radiografie semplici dell'addome e delle estremità per identificare le calcificazioni macroscopiche dell'aorta e delle arterie periferiche; ecocardiografia per la valutazione della calcificazione valvolare; ecografia 2D per la calcificazione delle arterie carotidi, delle arterie femorali e dell'aorta e le tecnologie di tomografia computerizzata costituiscono l'attuale armamentario per il rilevamento e quantificazione della calcificazione cardiovascolare (VC) e della sua progressione.

La tomografia computerizzata a fascio di elettroni (EBCT) e la tomografia computerizzata multistrato (MSCT) rappresentano il gold standard per valutare l'estensione della calcificazione dell'arteria coronaria e dell'aorta. La MSCT è più ampiamente disponibile rispetto all'EBCT