Prova PRINT (iniezione ricca di piastrine vs tenotomia con ago) (PRINT)

La tendinopatia cronica è spesso molto difficile da trattare e causa a molti pazienti che ne soffrono dolore significativo e perdita di funzionalità che porta alla disabilità. L'ecografia ha dimostrato di essere molto efficace nell'aiutare nella diagnosi dei disturbi dei tessuti molli, inclusa la tendinopatia, e può aiutare a escludere o escludere altre potenziali cause che possono essere fattori di confusione. Sono stati provati numerosi metodi per trattare la tendinopatia, tra cui riposo, FANS, corsetti, terapia fisica, terapia con onde d'urto extracorporee, iniezioni di anestetici, iniezioni di steroidi, proloterapia, cerotti nitro, chirurgia e più recentemente plasma ricco di piastrine, che hanno tutti avuto risultati contrastanti in la letteratura. Il plasma ricco di piastrine (PRP) è un prodotto sanguigno autologo che contiene un'alta concentrazione di fattori di crescita derivati ​​dalle piastrine che hanno il potenziale per migliorare la guarigione. In uno studio di Mishra et al, la tenindosi dell'estensore comune ha mostrato un miglioramento dei sintomi del dolore (71% vs 55% a 24 settimane) con la tenostomia combinata con PRP rispetto alla sola tenostomia con ago percutaneo. Gli studi attuali mostrano risultati contrastanti sul fatto che il PRP migliori la tendinopatia cronica rispetto alle iniezioni di steroidi e molti non hanno alcun gruppo di controllo o gruppo di confronto. La tenotomia con ago percutaneo è l'uso di un ago di grosso calibro (calibro 18), che può essere eseguito sotto guida ecografica, per fenestrare ripetutamente l'area della tendinopatia all'interno di un tendine al fine di interrompere il tessuto tendinopatico e indurre sanguinamento e formazione di coaguli con rilascio di Fattori di crescita. Ad oggi non ci sono studi pubblicati che confrontino la tenotomia con ago percutaneo (PNT) da sola vs. PRP senza tenotomia concomitante. La letteratura attuale suggerisce che la tenotomia con ago può essere superiore, ma attualmente non sono presenti studi testa a testa in letteratura. La maggior parte della letteratura pubblicata sul trattamento non operatorio della tendinosi non produce studi chiaramente progettati con chiari criteri di selezione. La letteratura attuale manca anche di studi con un numero significativo di pazienti che soddisfino sia i criteri clinici che quelli ecografici, pertanto gli studi precedenti mancano di potenza sufficiente. La PROVA STAMPATA: può migliorare la comprensione di un trattamento superiore se esiste.

Ipotesi: negli adulti attivi con tendinopatia cronica che non hanno risposto al trattamento standard di cura, l'uso della sola tenotomia con ago percutaneo guidato da ultrasuoni (PNT) è superiore al PRP senza tenotomia concomitante.