Valutazione multicentrica dei tassi di errore del polipo del colon destro utilizzando lo scambio idrico rispetto all'insufflazione di CO2

Questo sarà un RCT prospettico che confronta l'insufflazione di CO2 e la WE in termini di AMR e HPMR combinati del colon destro mediante ispezione tandem. Sarà uno studio multicentrico condotto in tre ospedali comunitari (Evergreen General Hospital, Taoyuan; Dalin Tzu-Chi Hospital, Chiayi; Taipei Medical University Hospital, Taipei) a Taiwan. I pazienti consecutivi di età pari o superiore a 45 anni sottoposti a colonscopia per screening, sorveglianza e FIT positivo saranno presi in considerazione per l'arruolamento da dicembre 2019 a maggio 2021. Un consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i pazienti partecipanti. I partecipanti saranno randomizzati in un rapporto 1: 1 per sottoporsi alla colonscopia per insufflazione di CO2 (gruppo CO2) o alla colonscopia WE (gruppo WE). Le colonscopie WE saranno eseguite da cinque colonscopisti certificati (Chi-Liang Cheng, Yen-Lin Kuo [Evergreen General Hospital]; Yu-Hsi Hsieh, Chih-Wei Tseng [Dalin Tzu-Chi Hospital]; Jui-Hsiang Tang [Taipei Ospedale Universitario di Medicina]. Verranno utilizzati colonscopi standard (CF-Q260AL/I, CF-HQ290L/I; Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Giappone). Felix W. Leung sarà coinvolto nella progettazione dello studio, nell'analisi dei dati e nella preparazione dei rapporti, ma non nell'arruolamento dei pazienti. Durante l'esame colonscopico non verranno somministrati farmaci antispasmodici. L'insufflazione di CO2 verrà utilizzata per il gruppo CO2 e la fase di prelievo del gruppo WE. Nel gruppo WE, la pompa dell'aria verrà spenta prima di iniziare la procedura. Durante la fase di inserimento si aspireranno aria e acqua residua o feci nel retto, quindi si irrigherà il colon con acqua tiepida. Quando viene raggiunto il cieco e dopo che la maggior parte dell'acqua è stata aspirata per far collassare il lume cecale, la CO2 verrà aperta. Nel gruppo CO2, la colonscopia viene eseguita come di consueto, con un'insufflazione minima richiesta per favorire l'inserimento. La pulizia nel gruppo CO2 verrà eseguita interamente durante il ritiro. All'arrivo al cieco, verrà utilizzata l'insufflazione di CO2 in entrambi i gruppi e l'endoscopio verrà ritirato dal cieco alla flessione epatica, con l'ispezione della mucosa allo stesso tempo. Tutti i polipi identificati saranno resecati e inviati per la valutazione della patologia. La parte più distale della flessione epatica sarà contrassegnata da una biopsia con forcipe e quindi l'endoscopio verrà reinserito nel cieco dal primo endoscopista utilizzando l'insufflazione di CO2. Un'ispezione in tandem del colon destro verrà quindi eseguita da un endoscopista in cieco in entrambi i gruppi di studio. Tutti i polipi trovati qui verranno conteggiati come polipi mancanti. Dopo il secondo ritiro al segno della flessura epatica distale, il resto del colon sarà esaminato in modo standard dal primo endoscopista. La ricerca e la resezione del polipo saranno eseguite durante la fase di prelievo in entrambi i gruppi. La polipectomia di inserzione non verrà eseguita.