La vitamina C può ridurre il rischio di rigidità postoperatoria della spalla? (VitC)
La vitamina C può ridurre il rischio di rigidità postoperatoria della spalla? Uno studio monocentrico, in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo
La rigidità postoperatoria della spalla è una complicanza comune dopo l'intervento chirurgico alla spalla (incidenza 10-15%). I sintomi consistono principalmente in una dolorosa compromissione della mobilità dell'articolazione gleno-omerale, di solito dopo un decorso inizialmente buono. Causa e origine non sono chiare.
La vitamina C è nota come inattivatore dei radicali liberi e svolge un ruolo chiave nella costruzione del tessuto di collagene. La vitamina C ha quindi un ruolo modulante nelle reazioni infiammatorie. È stato dimostrato che le persone ferite e malate hanno un fabbisogno di vitamina C notevolmente aumentato, il che sottolinea questo ruolo. È stata inoltre trovata la prova che la vitamina C ha un'influenza positiva su malattie simili come la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS, Morbus Sudeck) sul polso e l'artrofibrosi postoperatoria sull'articolazione del ginocchio.
Gli investigatori vogliono indagare se l'assunzione di vitamina C può influenzare positivamente l'incidenza e/o la gravità della rigidità postoperatoria della spalla dopo l'intervento chirurgico alla spalla.
L'obiettivo primario di questo studio è quello di indagare l'effetto della vitamina C sulla capacità di rotazione esterna della spalla operata nell'articolazione gleno-omerale rispetto al lato opposto a 12 settimane dopo l'intervento.
Obiettivi secondari di questo studio sono esaminare altri test di mobilità della spalla, risultati riportati dal paziente (livello di dolore, capacità/ritorno al lavoro, abitudine al fumo), questionari riportati dal paziente (Constant Score, punteggio della spalla di Oxford, punteggio DASH) e l'incidenza di una spalla congelata a 6, 12, 26 e 52 settimane dopo l'intervento.
Durata totale dello studio: 2,5 anni.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
I partecipanti verranno assegnati in modo casuale ai due bracci di trattamento, vitamina C o placebo, in un rapporto 1: 1. I partecipanti allo studio nel gruppo verum riceveranno una capsula di Burgerstein Vitamin C retard 500 mg b.i.d. con inizio del trattamento la sera del giorno dell'intervento per un totale di 50 giorni.
Il gruppo placebo riceve una capsula placebo b.i.d. con inizio del trattamento la sera del giorno dell'intervento per un totale di 50 giorni. La vitamina C verrà somministrata per via orale. Burgerstein Vitamin C Retard Capsules 500 mg (codice farmaceutico: 6739189) verranno utilizzate per questo studio. Principio attivo: acido ascorbico (vitamina C, E 300).
Poiché un farmaco noto dovrebbe essere testato per una nuova indicazione, l'esclusione di un bias da un effetto placebo, è necessaria la somministrazione di un placebo al gruppo di controllo. Per escludere un bias di rilevamento e un bias di performance, lo studio viene eseguito in doppio cieco. Una randomizzazione protegge da un bias di selezione.
La determinazione della dimensione del campione si basa sulle seguenti considerazioni. Non è previsto che l'endpoint primario sia distribuito normalmente. Pertanto la determinazione della dimensione del campione si basa su un test di Mann-Whitney per il confronto dei due gruppi (placebo e trattamento) assumendo una distribuzione logistica. Sulla base di pochi dati di misurazioni comparabili, i ricercatori ritengono che la deviazione standard dell'endpoint primario sia 10 (= SD) in ciascun gruppo. L'effetto del trattamento dovrebbe essere Delta=10, un effetto ragionevole dal punto di vista medico.
Per ottenere una potenza di almeno l'80% per i 4 confronti testati nell'analisi finale dell'endpoint primario, è richiesta una dimensione minima del campione di 42 in ciascuno dei 4 gruppi di pazienti (strati). In previsione di un tasso di abbandono del 20%, la dimensione del campione target sarà di 50 pazienti in ogni strato e 200 pazienti in totale, di cui 100 nel gruppo placebo e 100 nel gruppo di trattamento.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Richard W. Nyffeler, PD Dr. med.
- Numero di telefono: +41 31 358 12 92
- Email: richardnyffeler@sonnenhof.ch
Luoghi di studio
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Bern, Svizzera
- Orthopädie Sonnenhof
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Bern
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Aarberg, Bern, Svizzera, 3270
- Spital Aaberg
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Consenso informato come documentato dalla firma
- 18 anni o più al momento della firma del consenso informato
Artroscopia della cuffia dei rotatori* o della spalla** senza complicanze con o senza resezione dell'articolazione acromioclavicolare presso l'ortopedia Sonnenhof. Gli interventi della cuffia dei rotatori sono fondamentalmente a cielo aperto o in tecnica mini-aperta, di solito con tenotomia/tenodesi aggiuntiva del tendine del bicipite lungo.
* la chirurgia della cuffia dei rotatori può includere tenotomia/tenodesi del tendine lungo del bicipite, sbrigliamento intrarticolare con o senza resezione del legamento coracoacromiale e/o acromioplastica, biopsie, artroscopia diagnostica
** Le procedure artroscopiche comprendono il debridement subacromiale (compresa la resezione parziale del legamento coracoacromiale e l'acromioplastica), l'artroscopia diagnostica, la tenotomia del tendine del bicipite lungo, il debridement intrarticolare, la resezione dei depositi di calcio per il trattamento della tendinite calcarea, le biopsie, le stabilizzazioni (solo senza immobilizzazione postoperatoria)
- Conoscenza sufficiente del tedesco per comprendere le informazioni del paziente e il consenso informato, seguire le istruzioni del personale dello studio e completare i questionari e il diario del paziente
Criteri di esclusione:
- Controindicazioni all'acido ascorbico o a uno degli eccipienti, ad es. nota ipersensibilità o allergia al prodotto sperimentale
- Assunzione pianificata singola o multipla di integratori vitaminici durante il periodo di studio, che si traduce in un'assunzione giornaliera aggiuntiva di> 50 mg di acido ascorbico
- Gravidanza o allattamento noti
- Non conformità nota o sospetta, ad esempio abuso di droghe o alcol
- Incapacità di seguire le procedure dello studio, ad es. a causa di disturbi psicologici, demenza, ecc.
- Partecipazione a un altro studio interventistico nei 30 giorni precedenti e durante il presente studio
- Precedente iscrizione allo studio in corso
- Iscrizione dell'investigatore, dei suoi familiari, dipendenti e altre persone dipendenti
- Spalla congelata attuale o precedente (indipendentemente da quale lato)
- Pre-chirurgia sull'articolazione della spalla interessata (le procedure preoperatorie includono tutte le procedure esaminate in questo studio, comprese tutte le altre procedure che coinvolgono l'articolazione gleno-omerale e/o l'articolazione acromioclavicolare. Inoltre, tutti gli interventi che, di conseguenza, influenzano negativamente la mobilità della spalla con grande probabilità fino ad oggi)
- Problema medico attuale instabile noto sull'articolazione della spalla non interessata secondo il giudizio dell'investigatore
- Assunzione di un preparato a base di cortisone o di un farmaco immunomodulatore (ad esempio metotrexato o simili)
- Alcolismo (definito come assunzione di più di 12 g (donne) o 24 g (uomini) di alcol al giorno)
- Emodialisi regolare
- Diabete mellito noto
- Malattia di Addison conosciuta
- Metabolismo tiroideo noto non regolato correttamente
- Malattia di Parkinson nota e disturbi simili del SNC (malattia diffusa a corpi di Lewy, degenerazione corticobasale, atrofia multisistemica, paralisi sopranucleare progressiva, tumore essenziale, malattia di Huntington, sclerosi multipla)
- Malattie / lesioni note dei nervi periferici (sindrome di Isaac, sindrome della persona rigida, sindrome di Guillain-Barré, polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica, neuropatie ereditarie, sclerosi laterale amiotrofica, neuropatie motorie ereditarie soggette a paralisi da pressione, malattie dei motoneuroni, miastenia grave, atrofie muscolari, sindromi dello stretto toracico)
- Infezione nota nell'articolazione della spalla da operare
- Iperlipidemia nota
- Uremia conosciuta
- Talassemia nota
- Malattie da accumulo di ferro note
- Deficit noto di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD).
- Ulteriori operazioni pianificate di qualsiasi tipo entro i prossimi 50 giorni dopo l'intervento chirurgico alla spalla
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Triplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Vitamina C
Ai pazienti assegnati al gruppo di trattamento sperimentale verranno somministrate capsule a rilascio prolungato con 500 mg di acido ascorbico per via orale due volte al giorno, confezionate in flaconi PET/PP identici a quelli utilizzati per il prodotto concesso in licenza.
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I partecipanti allo studio nel gruppo verum ricevono una capsula di Burgerstein Vitamin C retard 500mg b.i.d. con inizio del trattamento la sera del giorno dell'intervento per un totale di 50 giorni.
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Comparatore placebo: Placebo
L'intervento di controllo di questo studio consiste nel trattamento senza principio attivo (placebo) ma nello stesso programma del trattamento sperimentale (verum).
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Il gruppo placebo riceve una capsula placebo b.i.d. con inizio del trattamento la sera del giorno dell'intervento per un totale di 50 giorni.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Differenza tra le rotazioni dell'articolazione gleno-omerale esterna della spalla operata e della spalla opposta
Lasso di tempo: 12 settimane dopo l'intervento
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L'endpoint primario di questo studio è la differenza tra le rotazioni dell'articolazione gleno-omerale esterna della spalla operata e della spalla opposta ("Delta ∆"). La rotazione dell'articolazione gleno-omerale esterna è stata scelta come misura primaria per le prestazioni della spalla perché questa è la componente del movimento nell'articolazione della spalla, che è la prima e più gravemente compromessa nella rigidità della spalla postoperatoria e che si normalizza come ultima dopo la scomparsa della sintomatologia. Delta ∆ è stato scelto come misura di risultato, poiché la deviazione standard della capacità di rotazione esterna nella popolazione è molto alta. La rotazione dell'articolazione gleno-omerale esterna di entrambe le spalle viene misurata utilizzando uno smartphone con l'App "GetMyROM". |
12 settimane dopo l'intervento
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Delta ∆ della rotazione dell'articolazione gleno-omerale esterna
Lasso di tempo: dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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La rotazione dell'articolazione gleno-omerale esterna di entrambe le spalle viene misurata utilizzando uno smartphone con l'App "GetMyROM"
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dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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Delta ∆ di abduzione
Lasso di tempo: dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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- Il rapimento sarà valutato utilizzando l'app GetMyROM.
L'abduzione sarà eseguita passivamente con l'articolazione gleno-omerale fissa.
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dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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Delta ∆ di rotazione interna
Lasso di tempo: dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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-La rotazione interna sarà valutata utilizzando punti di riferimento tipici nella pratica clinica (trocantere maggiore, grande gluteo/glutei, cintura, colonna lombare, giunzione toracolombare, colonna vertebrale mammaria, interscapolare)
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dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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Delta ∆ di flessione
Lasso di tempo: dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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-La flessione sarà valutata utilizzando l'app GetMyROM.
La flessione sarà eseguita passivamente con l'articolazione gleno-omerale fissa.
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dopo 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento
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Livello di dolore
Lasso di tempo: ogni giorno durante i primi 50 giorni dopo l'intervento chirurgico e a 12, 26 e 52 settimane dopo l'intervento come criterio per l'insorgenza di spalla congelata postoperatoria
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Gli endpoint secondari includono il livello di dolore della spalla operata prima dell'intervento e il livello di dolore (a riposo e in movimento) sarà valutato utilizzando la scala del dolore VAS
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ogni giorno durante i primi 50 giorni dopo l'intervento chirurgico e a 12, 26 e 52 settimane dopo l'intervento come criterio per l'insorgenza di spalla congelata postoperatoria
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Capacità lavorativa
Lasso di tempo: 6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento chirurgico
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Gli endpoint secondari includono la capacità lavorativa (rapporto ritorno al lavoro) dopo l'intervento chirurgico.
È richiesta la capacità (parziale) di lavorare.
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6, 26 e 52 settimane dopo l'intervento chirurgico
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Punteggio della spalla di Oxford
Lasso di tempo: prima dell'intervento e dopo 6, 12, 26 e 52 settimane
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Gli endpoint secondari includono l'Oxford shoulder score come misura del dolore e dell'utilizzabilità della spalla, nonché della soddisfazione del paziente.
Verrà registrato dal paziente che riceve un questionario, che compila in sala d'attesa prima dell'appuntamento con il medico.
La parte pratica del Constant score viene successivamente compilata dal medico durante l'esame clinico di follow-up.
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prima dell'intervento e dopo 6, 12, 26 e 52 settimane
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Punteggio costante
Lasso di tempo: prima dell'intervento e in base alla procedura dopo 6 e 12 settimane (strati 3 e 4) e dopo 26 e 52 settimane (tutti gli strati)
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Gli endpoint secondari includono il punteggio costante come misura dell'utilizzabilità quotidiana della spalla e della soddisfazione del paziente.
Verrà registrato dal paziente che riceve un questionario, che compila in sala d'attesa prima dell'appuntamento con il medico.
La parte pratica del Constant score viene successivamente compilata dal medico durante l'esame clinico di follow-up.
La misurazione della Forza nel punteggio Costante viene eseguita con il seguente dispositivo: IsoForceControl®EVO2 - Dinamometro 10-400N.
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prima dell'intervento e in base alla procedura dopo 6 e 12 settimane (strati 3 e 4) e dopo 26 e 52 settimane (tutti gli strati)
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Punteggio DASH
Lasso di tempo: prima dell'intervento e dopo 6, 12, 26 e 52 settimane
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Gli endpoint secondari includono il punteggio DASH come misura del dolore e dell'utilizzabilità della spalla, nonché la soddisfazione del paziente.
Verrà registrato dal paziente che riceve un questionario, che compila in sala d'attesa prima dell'appuntamento con il medico.
La parte pratica del Constant score viene successivamente compilata dal medico durante l'esame clinico di follow-up.
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prima dell'intervento e dopo 6, 12, 26 e 52 settimane
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Abitudini al fumo
Lasso di tempo: fine dello studio, fino a 2,5 anni
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Gli endpoint secondari includono l'influenza delle abitudini del fumo sull'esito e possibilmente sull'effetto del farmaco in studio.
Le (attuali) abitudini al fumo sono documentate.
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fine dello studio, fino a 2,5 anni
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Spalla congelata
Lasso di tempo: fine dello studio, fino a 2,5 anni
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Gli endpoint secondari includono l'incidenza della spalla congelata.
Non esiste in letteratura una definizione standard per la spalla congelata.
La diagnosi viene fatta clinicamente.
La spalla congelata in questo studio è definita come un'ulteriore diminuzione della rotazione esterna dell'articolazione gleno-omerale nel periodo postoperatorio.
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fine dello studio, fino a 2,5 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Janine Antonov, Dr., Campus SLB, Lindenhof AG
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Fukushima R, Yamazaki E. Vitamin C requirement in surgical patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 Nov;13(6):669-76. doi: 10.1097/MCO.0b013e32833e05bc.
- Cho CH, Song KS, Kim BS, Kim DH, Lho YM. Biological Aspect of Pathophysiology for Frozen Shoulder. Biomed Res Int. 2018 May 24;2018:7274517. doi: 10.1155/2018/7274517. eCollection 2018.
- Wong CK, Levine WN, Deo K, Kesting RS, Mercer EA, Schram GA, Strang BL. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017 Mar;103(1):40-47. doi: 10.1016/j.physio.2016.05.009. Epub 2016 Jun 21.
- Kim DH, Kim YS, Kim BS, Sung DH, Song KS, Cho CH. Is frozen shoulder completely resolved at 2 years after the onset of disease? J Orthop Sci. 2020 Mar;25(2):224-228. doi: 10.1016/j.jos.2019.03.011. Epub 2019 Apr 2.
- Aim F, Klouche S, Frison A, Bauer T, Hardy P. Efficacy of vitamin C in preventing complex regional pain syndrome after wrist fracture: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 May;103(3):465-470. doi: 10.1016/j.otsr.2016.12.021. Epub 2017 Mar 4.
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- Prier M, Carr AC, Baillie N. No Reported Renal Stones with Intravenous Vitamin C Administration: A Prospective Case Series Study. Antioxidants (Basel). 2018 May 21;7(5):68. doi: 10.3390/antiox7050068.
- Mitch WE, Johnson MW, Kirshenbaum JM, Lopez RE. Effect of large oral doses of ascorbic acid on uric acid excretion by normal subjects. Clin Pharmacol Ther. 1981 Mar;29(3):318-21. doi: 10.1038/clpt.1981.42.
- Auer BL, Auer D, Rodgers AL. The effect of ascorbic acid ingestion on the biochemical and physicochemical risk factors associated with calcium oxalate kidney stone formation. Clin Chem Lab Med. 1998 Mar;36(3):143-7. doi: 10.1515/CCLM.1998.027.
- Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, Welch RW, Washko PW, Dhariwal KR, Park JB, Lazarev A, Graumlich JF, King J, Cantilena LR. Vitamin C pharmacokinetics in healthy volunteers: evidence for a recommended dietary allowance. Proc Natl Acad Sci U S A. 1996 Apr 16;93(8):3704-9. doi: 10.1073/pnas.93.8.3704.
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- Mejia-Hernandez K, Chang A, Eardley-Harris N, Jaarsma R, Gill TK, McLean JM. Smartphone applications for the evaluation of pathologic shoulder range of motion and shoulder scores-a comparative study. JSES Open Access. 2018 Mar 13;2(1):109-114. doi: 10.1016/j.jses.2017.10.001. eCollection 2018 Mar.
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Primo Inserito
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Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
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- 2020-00605
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Prove cliniche su Vitamina C
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NCT01057966Completato
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NCT01532349CompletatoVitamina D come modificatore dell'epcidina sierica nei bambini con malattia renale cronica (D-fense)Anemia da malattia renale cronica
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NCT01695460CompletatoEmicrania secondo i criteri della International Headache Society (IHS) (ICHD-II)