Elezione del momento ottimale della colecistectomia dopo lieve pancreatite biliare

Introduzione La pancreatite acuta è la terza causa gastrointestinale di ricovero ospedaliero. Si stima che il 35-60% abbia un'origine biliare e la maggior parte di esse sia lieve.

Dopo una lieve pancreatite biliare acuta (ABP), vi è un alto rischio di recidiva di altri eventi biliari. Il 15-20% dei pazienti soffrirà di un'altra pancreatite, colangite, coledocolitiasi o colecistite. Pertanto, è necessario un trattamento definitivo.

Sebbene si suggerisca di eseguire precocemente la colecistectomia, le evidenze scientifiche su questo argomento sono ancora insufficienti. Tutte le pubblicazioni hanno pregiudizi e non consentono di stabilire raccomandazioni. Inoltre, la pratica clinica abituale tende a posticipare la colecistectomia, per dubbi sulla sicurezza dell'intervento precoce e per ragioni logistiche ospedaliere. Si discute invece se la colecistectomia precoce abbia effettuato più persistenza di colelitiasi residua, spiega per la fisiopatologia dell'ABP.

Infine, è importante ricordare che nel nostro ambiente il 25% dei pazienti con ABP ha più di 75 anni. Non ci sono studi che includono questa fascia di età.

Obiettivi Dimostrare che la colecistectomia precoce è fattibile in tutti i pazienti, compresi i pazienti anziani, e riduce il numero di riammissioni per altri eventi biliari.

Materiali e Metodi E' in corso di realizzazione uno studio multicentrico prospettico randomizzato. Dopo un ABP, i pazienti vengono randomizzati in due rami di trattamento. Il gruppo A è colecistectomia entro la prima settimana dopo l'ABP. Gruppo B quattro settimane dopo.

Vengono raccolti dati da informazioni demografiche, comorbilità, eventi biliari prima dell'intervento, coledocolitiasi residua, difficoltà della tecnica chirurgica, complicanze postoperatorie e i pazienti sono seguiti per 6 mesi.

Per ottenere un campione rappresentativo della popolazione, si ritiene opportuno includere tutte le fasce di età, compresi i pazienti di età superiore ai 75 anni.

Risultati attesi Con questo studio si pretende di dimostrare che la colecistectomia precoce è fattibile e sicura. Non aumenta il numero di coledocolitiasi residua e previene i ricoveri per nuovi eventi biliari.