Physio PCI: impatto dell'angioplastica coronarica sul rapporto pressorio non iperemico nei pazienti con malattia coronarica

L'uso della valutazione fisiologica intracoronarica con riserva di flusso frazionale (FFR) è oggi l'approccio standard per definire la stenosi che induce ischemia e guidare la strategia di rivascolarizzazione miocardica nei pazienti con malattia coronarica. Inoltre, la FFR ha dimostrato di essere un predittore forte e indipendente di eventi cardiaci avversi maggiori dopo l'impianto di stent. Un valore inferiore di FFR dopo l'impianto di stent è associato a una prognosi clinica peggiore, senza una soglia chiaramente definita al di sopra della quale il follow-up clinico è simile per tutti i valori di FFR. Tra i 750 pazienti nel registro post-stent della riserva di flusso frazionario, il tasso di eventi è stato del 29,5% nei pazienti con FFR<0,80 rispetto al 9,4,9% nei pazienti con FFR>0,95 (p<0,001). Tuttavia, la FFR rimane scarsamente adottata in molti laboratori di cateterizzazione, in parte a causa del tempo procedurale, del disagio o degli effetti collaterali durante l'iperemia, della risposta non uniforme dell'adenosina e dei vincoli economici. Ciò porta alla convalida degli indici di riposo (rapporto istantaneo senza onde (iFR), rapporto di pressione diastolica (dPR) e rapporto di ciclo completo a riposo (RFR) tra gli altri). Questi indici valutano la fisiologia coronarica senza l'uso dell'iperemia massimale e hanno 15 soglie leggermente diverse rispetto a FFR (≤0,89 vs 0,80, rispettivamente per iFR e RFR e FFR 16). Nello studio VALIDATE RFR, un confronto testa a testa di RFR e iFR da un'analisi retrospettiva, l'accuratezza diagnostica di RFR è stata del 97,4% con un'area sotto la curva 1 (AUC) del 99,6%. Nel più recente studio RE-VALIDATE RFR, 431 pazienti con 501 lesioni 2 sono stati valutati in modo prospettico per la performance diagnostica della RFR nei pazienti all-comers. Rispetto all'iFR, l'RFR ha raggiunto un'elevata accuratezza diagnostica, sensibilità e specificità. Questi sono i motivi per cui abbiamo progettato uno studio clinico prospettico, non randomizzato, per esplorare meglio 18 il valore della RFR prima e dopo PCI in tempo reale e dopo l'ottimizzazione mediante post dilatazione 19 in tutti i pazienti con malattia coronarica nel Regione mediorientale..