Terapia cognitivo comportamentale di telemedicina per giovani a rischio di psicosi

La psicosi emerge tipicamente nella tarda adolescenza o nella prima età adulta, che è una fase vitale nello sviluppo sociale e cognitivo, e può quindi avere un impatto profondamente negativo sul funzionamento a lungo termine di un individuo. L'insorgenza della psicosi è preceduta da una fase clinica ad alto rischio (CHR) caratterizzata da sintomi psicotici attenuati e declino funzionale. I programmi CHR hanno un enorme potenziale per ridurre la gravità a lungo termine della malattia, le sofferenze ei costi ad essa associati. I giovani al CHR hanno anche tipicamente barriere ambientali e individuali all'accesso e al coinvolgimento nei servizi, tra cui lo stigma, la carenza di fornitori qualificati, l'ubicazione della clinica e problemi di trasporto, sospettosità e tendenza all'isolamento sociale. La riduzione di alcune di queste barriere tramite interventi di telemedicina può migliorare l'accessibilità e il coinvolgimento del trattamento, migliorando così i risultati clinici. Vi è una sostanziale necessità di valutare diversi interventi CHR per determinare quali sono i più efficaci. C'è anche una significativa necessità di indagare sistematicamente sui metodi di consegna a distanza come un modo per aumentare l'accesso ai servizi critici per CHR. Il gruppo di ricerca ha istituito un programma di terapia cognitivo comportamentale di gruppo e familiare (GF-CBT) al fine di facilitare il recupero psicosociale, ridurre i sintomi e prevenire o ritardare la transizione alla psicosi nei giovani al CHR. GF-CBT si basa sulla teoria dei sistemi ecologici socioculturali, sui modelli di resilienza psicosociale e sulla ricerca sull'elaborazione delle informazioni nelle delusioni. GF-CBT è stato implementato come parte dei servizi CHR finanziati dalla SAMHSA a New York, Missouri e Delaware. Il team di ricerca ha anche istituito la CBT basata sulla famiglia (F-CBT), in cui i giovani e le famiglie apprendono le abilità CBT come unità familiare, piuttosto che in gruppo. Il team di ricerca ha adattato GF-CBT, F-CBT e CBT individuale per l'erogazione della telemedicina (GF-CBT-TH, F-CBT-TH e I-CBT-TH). Questo studio esaminerà la fattibilità dell'implementazione di questi interventi di telemedicina nel contesto dei servizi di routine CHR, valuterà l'impatto degli interventi sul coinvolgimento dei meccanismi target ipotizzati per essere alla base dei loro effetti e condurrà una valutazione preliminare della loro efficacia comparativa. I soggetti di età compresa tra 14 e 25 anni che soddisfano i criteri CHR sul SIPS (n=72) e le loro famiglie saranno assegnati in modo casuale a ricevere GF-CBT-TH, F-CBT-TH o I-CBT-TH per un periodo di 15 settimane. I dati saranno raccolti al basale, dopo il trattamento e al follow-up a 3 mesi. La fattibilità sarà misurata in base al tasso di assunzione, alla partecipazione e alla fidelizzazione. Saranno valutati i seguenti obiettivi di intervento: pregiudizi cognitivi, connessione sociale, clima emotivo familiare e competenza dei membri della famiglia nelle abilità CBT. I tre gruppi saranno confrontati nei seguenti domini: funzionamento psicosociale, gravità dei sintomi, tassi di remissione dalla CHR e tassi di transizione alla psicosi. Il team di ricerca esplorerà anche se la preferenza del trattamento del paziente, il clima emotivo familiare e i fattori sociodemografici moderano in modo diverso i risultati del trattamento. Saranno condotte interviste qualitative con pazienti, famiglie e medici per informare la diffusione e apportare adattamenti ai manuali di implementazione.