Cambiamenti del microbioma delle vie aeree dopo lo scambio artificiale delle vie aeree in pazienti pediatrici critici.

Le vie aeree artificiali, come i tubi endotracheali e le tracheostomie, nelle unità di terapia intensiva pediatrica e neonatale (rispettivamente PICU, NICU) salvano la vita ai pazienti con insufficienza respiratoria, tra le altre condizioni. Questi dispositivi non sono esenti da rischio di infezione: le infezioni associate al ventilatore (VAI), in particolare la polmonite associata al ventilatore (VAP) e la tracheite associata al ventilatore (VAT), sono comuni. Il trattamento della sospetta VAI rappresenta quasi la metà dell’uso di antibiotici in tutte le unità di terapia intensiva pediatrica (PICU). La VAI può rappresentare un continuum che va dalla colonizzazione tracheale, alla progressione verso l'infiammazione tracheobronchiale e quindi alla polmonite. La colonizzazione di queste vie aeree è comune e la crescita batterica non indica necessariamente un'infezione clinicamente significativa. Le tracheostomie, che sono vie aeree artificiali destinate all'uso cronico, vengono regolarmente sostituite su base semestrale o mensile, in parte per interrompere la formazione di biofilm batterico che favorisce la colonizzazione batterica e forse l'infezione. Quando i pazienti con tracheostomia vengono ricoverati per insufficienza respiratoria acuta o cronica o per un problema di infezione, queste vie aeree artificiali vengono anche regolarmente scambiate in alcune istituzioni. Rimane tuttavia la necessità fondamentale di comprendere in che modo uno scambio artificiale delle vie aeree altera l'ambiente batterico di questi pazienti in salute e in malattia. Questa ricerca ipotizza che lo scambio di una via aerea artificiale altererà il microbioma della via aerea artificiale, alterando la diversità microbica e l’abbondanza relativa delle diverse specie batteriche della via aerea artificiale. Questo studio comporterà la raccolta prospettica di aspirati tracheali da pazienti con vie aeree artificiali. Esamineremo e arruoleremo tutti i pazienti ricoverati in terapia intensiva neonatale o in PICU presso il Cohen Children's Medical Center (CCMC) che hanno tracheostomie e ottengono aspirati tracheali su base bisettimanale durante il ricovero. Quando si verifica uno scambio di vie aeree artificiali, verranno prelevati aspirati tracheali anche nei giorni precedenti e successivi. Gli aspirati tracheali vengono normalmente ottenuti in terapia intensiva neonatale e in terapia intensiva mediante aspirazione di una via aerea artificiale e rappresentano un'attività a rischio minimo. Questi campioni verranno portati al Feinstein Institutes for Medical Research per il sequenziamento del DNA ribosomiale 16 s (16srDNA), che consente il rilevamento accurato e sensibile dell'abbondanza relativa e la classificazione della flora batterica. Gli aspirati tracheali saranno separati in 4 gruppi per tenere conto dell'uso di antibiotici entro una settimana dalla raccolta degli aspirati, che includono: (1) Nessun antibiotico, cambiamento delle vie aeree; (2) nessun antibiotico, nessun cambiamento delle vie aeree; (3) antibiotici, alterazioni delle vie aeree; (4) antibiotici, nessun cambiamento delle vie aeree. Inoltre, verranno ottenuti i dati clinici ed epidemiologici dalla cartella clinica elettronica.