Alterações no microbioma das vias aéreas após troca artificial de vias aéreas em pacientes pediátricos gravemente enfermos.

As vias aéreas artificiais, como tubos endotraqueais e traqueostomias, nas unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal (UTIP e UTIN respectivamente) salvam vidas de pacientes com insuficiência respiratória, entre outras condições. Estes dispositivos não estão isentos de risco de infecção - infecções associadas ao ventilador (VAI), nomeadamente pneumonia associada ao ventilador (VAP) e traqueíte associada ao ventilador (VAT), são comuns. O tratamento de suspeita de IAV é responsável por quase metade de todo o uso de antibióticos em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). O VAI pode representar um continuum desde a colonização traqueal, progressão para inflamação traqueobrônquica e depois pneumonia. A colonização destas vias aéreas é comum e o crescimento bacteriano não indica necessariamente uma infecção clinicamente significativa. As traqueostomias, que são vias aéreas artificiais destinadas ao uso crônico, são trocadas rotineiramente semestralmente ou mensalmente, em parte para interromper a formação de biofilme bacteriano que auxilia na colonização bacteriana e talvez na infecção. Quando pacientes com traqueostomias são internados por insuficiência respiratória aguda ou crônica ou por preocupação com infecção, essas vias aéreas artificiais também são trocadas rotineiramente em algumas instituições. No entanto, permanece uma necessidade crítica de compreender como uma troca artificial das vias aéreas altera o ambiente bacteriano destes pacientes na doença e na saúde. Esta pesquisa levanta a hipótese de que a troca de uma via aérea artificial alterará o microbioma da via aérea artificial, alterando a diversidade microbiana e a abundância relativa de diferentes espécies bacterianas da via aérea artificial. Este estudo envolverá a coleta prospectiva de aspirados traqueais de pacientes com vias aéreas artificiais. Iremos examinar e inscrever todos os pacientes internados na UTIN ou UTIP do Cohen Children's Medical Center (CCMC) que têm traqueostomias e obter aspirados traqueais quinzenalmente durante a internação. Quando ocorre uma troca de via aérea artificial, os aspirados traqueais também serão obtidos nos dias anteriores e posteriores. Os aspirados traqueais são rotineiramente obtidos na UTIN e na UTIP a partir da aspiração de uma via aérea artificial e são uma atividade de risco mínimo. Essas amostras serão levadas ao Feinstein Institutes for Medical Research para sequenciamento do DNA ribossômico 16 s (16srDNA), que permite a detecção precisa e sensível da abundância relativa e classificação da flora bacteriana. Os aspirados traqueais serão separados em 4 grupos para contabilizar o uso de antibióticos dentro de uma semana após a coleta do aspirado, que incluem: (1) Sem antibióticos, alteração das vias aéreas; (2) sem antibióticos, sem alteração das vias aéreas; (3) antibióticos, alteração das vias aéreas; (4) antibióticos, sem alteração das vias aéreas. Adicionalmente, serão obtidos dados clínicos e epidemiológicos do prontuário eletrônico.