Iniezione concomitante di steroidi con rilascio percutaneo del dito a grilletto rispetto al solo rilascio percutaneo del dito con grilletto

Materiale e metodi

Popolazione dello studio:

Sono stati inclusi nello studio pazienti con diagnosi di dito a scatto, di età pari o superiore a 18 anni e classificati nel grado 2, 3 o 4 di Quinell. Il reclutamento è avvenuto presso l'ambulatorio ortopedico dell'Ospedale Generale di Polizia tra ottobre 2023 e gennaio 2024. I criteri di esclusione comprendevano individui con una storia di precedenti interventi chirurgici alla mano, malattia di Dupuytren, diabete di tipo 1, precedenti fratture delle falangi, recente iniezione di steroidi nell'ultimo mese e malattie autoimmuni.

Assegnazione del gruppo e randomizzazione:

I pazienti sono stati arruolati e randomizzati in due gruppi, rilascio percutaneo della puleggia A1 con iniezione di steroidi (Gruppo A) e rilascio percutaneo della puleggia A1 da solo (Gruppo B), utilizzando la randomizzazione generata dal computer e i risultati sono stati inseriti in buste sigillate opache. È stato ottenuto il consenso informato da tutti i partecipanti e gli interventi chirurgici sono stati eseguiti dallo stesso chirurgo (WJ).

Tecnica chirurgica:

La procedura chirurgica ha seguito il metodo di Eastwood [ ], prevedendo i seguenti passaggi:

1. Preparazione del campo sterile.
2. Iniezione di lidocaina all'1% con epinefrina nel sito chirurgico.
3. Inserimento di un ago calibro 18 seguendo il tratto dell'iniezione precedente.
4. Estensione del dito da parte del paziente per avvicinare i tendini flessori alla pelle, allontanando le strutture neurovascolari.
5. Penetrazione lenta dell'ago finché non si trova sopra la puleggia A1.
6. Flessione delicata del dito osservando la punta dell'ago per evitare la penetrazione nel tendine flessore.
7. Rotazione della smussatura dell'ago in un orientamento longitudinale rispetto al tendine flessore.
8. Rilascio della puleggia A1 spostando l'ago verso l'alto e verso il basso parallelamente al tendine flessore fino al raggiungimento del rilascio completo.
9. Ritiro dell'ago durante l'iperestensione del dito.
10. Flessione ed estensione del dito per verificare l'attivazione.
11. Iniezione di triamcinolone (40 mg/ml) 1 ml nel gruppo di studio.
12. Chiusura della ferita con una piccola medicazione elastica.

Protocolli postoperatori:

Entrambi i gruppi hanno ricevuto protocolli postoperatori identici, inclusi gli stessi farmaci (Augmentin, Naproxen, Tolperisone) per 7 giorni. I pazienti sono stati incoraggiati a effettuare una prima escursione del movimento delle dita senza restrizioni.

Misure di risultato:

La misura di esito primario era il punteggio del dolore valutato dalla VAS. Gli esiti secondari includevano la qualità della vita misurata dal punteggio qDASH, la soddisfazione del paziente e le complicanze chirurgiche.

Seguito:

Tutti i casi sono stati sottoposti a follow-up telefonico nei giorni postoperatori da 1 a 6, in clinica durante la prima e la seconda settimana e da 1 a 2 mesi dopo l'intervento.

Analisi statistica In questo studio, tutti i calcoli dei dati sono stati condotti utilizzando il software Stata (versione 17.0). I confronti di gruppo prevedevano l'applicazione del test chi quadrato di Pearson o del test chi quadrato di correzione della continuità per le variabili categoriali, mentre il test t di studente veniva impiegato per le variabili continue. Le differenze statisticamente significative sono state definite come quelle con un valore P <0,05.