Confronto di due combinazioni di farmaci per via endovenosa per la chirurgia orale e maxillofacciale ambulatoriale

L'applicazione diffusa di varie tecniche anestetiche ambulatoriali ha messo in parallelo il rapido aumento della chirurgia ambulatoriale. È stato stimato che oltre la metà di tutta la chirurgia elettiva sia eseguita in un ambiente ambulatoriale. Inoltre, oltre 3.000.000 di sedazioni endovenose vengono somministrate ogni anno negli uffici dentali in cui l'anestesia locale è ottenibile per controllare il dolore intraoperatorio. Queste tecniche di sedazione per via endovenosa sono state storicamente parte integrante del dolore e del controllo dell'ansia in ambito dentale e ora hanno ottenuto un'applicazione diffusa in tutta la chirurgia ambulatoriale. Sono state sviluppate una serie di tecniche anestetiche per via endovenosa per raggiungere i livelli di sedazione che vanno dalla sedazione cosciente in cui i pazienti rispondono intenzionalmente ai comandi verbali alla sedazione profonda in cui i pazienti non possono essere facilmente suscitati e i riflessi protettivi possono essere modificati. L'obiettivo di tutte queste tecniche è creare un ambiente confortevole per il paziente e un paziente cooperativo per il chirurgo. La tecnica ideale dovrebbe presentare una sfida fisiologica minima per il paziente fornendo amnesia per la procedura. La maggior parte delle tecniche di sedazione endovenosa in uso diffuso includono una combinazione di farmaci. Queste combinazioni funzionano in modo additivo se non sinergico. Le proprietà farmacologiche dei loro componenti raggiungono questo ideale. Il farmaco usato più frequentemente se usato da solo e il più comune alle varie combinazioni è il midazolam, una benzodiazepina. Midazolam ha dimostrato di fornire una sedazione sicura con amnesia anterograda affidabile. La durata di questi effetti dipende dalla dose. Un narcotico a corto di recitazione, di solito fentanil, è spesso incluso per aumentare i livelli di sedazione e aggiungere un minimo di analgesia. Altri agenti a breve termine possono anche essere inclusi per approfondire il livello di sedazione. Questi agenti vengono generalmente aggiunti in dosi incrementali come richiesto dall'impostazione chirurgica. Sia il propofol che la ketamina possono indurre l'anestesia generale ma in dosi significativamente più piccole forniscono una sedazione aggiuntiva. Questi due agenti provengono da diverse classi di droga. Proponenti di ciascun citare vantaggi e svantaggi. L'ossido di azoto è anche comunemente usato nell'impostazione dentale.