Confronto dell'efficacia della lidocaina endovenosa intraoperatoria e del remifentanil endovenoso nella gestione del dolore postoperatorio nella colecistectomia laparoscopica

Questo studio osservazionale prospettico è stato progettato per confrontare gli effetti della lidocaina endovenosa intraoperatoria e del remifentanil endovenoso sul controllo del dolore postoperatorio, sulla stabilità emodinamica e sulla qualità del recupero in pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica elettiva in anestesia generale. Sebbene la chirurgia laparoscopica sia minimamente invasiva, i pazienti sperimentano frequentemente dolore postoperatorio da moderato a grave, che può ritardare il recupero e la dimissione. Sono state sviluppate strategie di analgesia multimodale per migliorare il comfort postoperatorio riducendo al minimo gli effetti avversi degli oppioidi come la depressione respiratoria, la nausea e il recupero ritardato.

Lo studio è stato condotto previa approvazione del comitato etico istituzionale e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Sono stati inclusi pazienti di età superiore ai 18 anni con uno stato fisico ASA di I-II. Il monitoraggio standard (ECG DII e V5, pressione arteriosa non invasiva e pulsossimetria) è stato applicato all'arrivo in sala operatoria. L'anestesia generale è stata indotta con fentanil (1-2 mcg/kg), lidocaina (1 mg/kg), propofol (2-2,5 mg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg). L'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano in miscela di ossigeno/aria.

I parametri emodinamici, inclusi frequenza cardiaca, pressioni arteriose sistolica, diastolica e media e saturazione di ossigeno (SpO₂), sono stati registrati al basale e a intervalli intraoperatori definiti. Venti minuti prima della fine della procedura, sono stati somministrati paracetamolo endovenoso (15 mg/kg) e cloridrato di tramadolo (10 mg/kg) per l'analgesia postoperatoria. Dopo il risveglio dall'anestesia, i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cure post-anestesia (PACU) e poi in reparto una volta raggiunto un punteggio di recupero di Aldrete di 9.

L'intensità del dolore postoperatorio è stata valutata utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS) a intervalli regolari per 24 ore. Quando NRS > 4, l'analgesia di salvataggio è stata somministrata secondo il protocollo istituzionale. I dati raccolti sono stati analizzati per confrontare la stabilità emodinamica intraoperatoria, la profondità dell'anestesia, le caratteristiche di recupero postoperatorio e le necessità analgesiche tra i gruppi lidocaina e remifentanil.

L'ipotesi primaria di questo studio è che la lidocaina endovenosa possa fornire un'analgesia postoperatoria comparabile al remifentanil, con potenziali benefici come una migliore stabilità emodinamica, un recupero più rapido e meno effetti collaterali correlati agli oppioidi. I risultati potrebbero supportare l'uso della lidocaina come alternativa efficace per risparmiare oppioidi nei protocolli di analgesia multimodale per la colecistectomia laparoscopica.