Artroscopia e manipolazione rispetto a un programma di terapia domiciliare nel trattamento della capsulite adesiva

La capsulite adesiva della spalla è un'entità relativamente comune che è poco conosciuta e produce una quantità significativa di morbilità nei pazienti affetti. La storia naturale della capsulite adesiva sta appena iniziando a essere compresa. È una malattia autolimitante, ma può richiedere da 18 a 36 mesi per risolversi. Durante quel periodo, le persone possono soffrire una quantità significativa di dolore e perdere una grande quantità di lavoro. Molti chirurghi hanno trattato questo processo con manipolazioni precoci e il risultato non è mai stato riportato in modo prospettico. Alcuni autori hanno sostenuto un trattamento non operatorio conservativo, sapendo che la storia naturale nella maggior parte di queste spalle sarà prossima alla risoluzione. Lo scopo principale di questo studio è esaminare in modo prospettico randomizzato i risultati della gestione continua non operativa rispetto alla capsulectomia artroscopica. Questo studio determinerà se l'intervento chirurgico con una capsulectomia artroscopica può abbreviare la storia naturale della capsulite adesiva e fornire risultati comparabili con la gestione non chirurgica al follow-up finale di 2 anni.

Un secondo scopo dello studio è cercare di identificare i meccanismi responsabili della capsulite adesiva. Ricerche recenti suggeriscono che le citochine e il fattore di crescita del tessuto connettivo (CTGF) possono essere coinvolti nei processi infiammatori e fibrotici. Il secondo scopo di questo studio prevede l'analisi istologica e immunoistochimica del tessuto capsulare e sinoviale abitualmente rimosso durante una capsulectomia artroscopica. Il tessuto prelevato da soggetti nel gruppo di trattamento chirurgico verrà confrontato con il tessuto di pazienti sottoposti a capsulectomia artroscopica per motivi diversi dalla capsulite adesiva (gruppo di controllo). La posizione e la concentrazione di CTGF saranno confrontate tra questi gruppi. Se i livelli di CTGF sono elevati nel gruppo di trattamento come ipotizzato, possono essere indicati lo sviluppo e la sperimentazione di agenti che riducano specificamente l'azione del CTGF. È stato sviluppato un agente specifico che blocca il CTGF ed è in fase di sperimentazione clinica.