DÉCISION+, un programma di sviluppo professionale continuo per migliorare la prescrizione ottimale di farmaci: uno studio di fattibilità

Il Conseil du médicament du Québec definisce l'uso ottimale di droghe come "un uso che massimizza i benefici e minimizza i rischi per la salute della popolazione tenendo conto delle opzioni, dei costi e delle risorse disponibili, nonché dei valori del paziente e dei valori sociali". Questa definizione riconosce adeguatamente l'incertezza che circonda l'uso della maggior parte dei farmaci, vale a dire che spesso esiste più di una buona opzione terapeutica. L'Ottawa Decision Support Framework (ODSF) guida i professionisti nella valutazione delle esigenze decisionali nella pratica clinica, fornendo supporto per il processo decisionale del cliente e valutando l'efficacia dei loro interventi. DECISION+ è un innovativo programma di sviluppo professionale continuo per i medici, basato sui principi dell'ODSF e della medicina basata sulle prove. Integra molteplici componenti di cambiamento educativo - comportamentale che mirano a promuovere un processo decisionale condiviso ottimale rispetto alla prescrizione di farmaci. Gli investigatori ipotizzano che un processo decisionale condiviso ottimale dovrebbe tradursi in comportamenti di prescrizione ottimizzati da parte del medico e uso di farmaci ottimizzato da parte del paziente. L'obiettivo di questo studio clinico pilota randomizzato di DECISION+ è valutare la fattibilità di uno studio clinico randomizzato più ampio, al fine di determinare l'efficacia del programma per promuovere un processo decisionale condiviso ottimale in merito alla prescrizione di farmaci da parte dei medici. Questa valutazione pilota del programma si concentrerà su un tema clinico: la prescrizione di antibiotici per le infezioni respiratorie acute (ARI).

Il programma si rivolge ai medici generici e combina tre strategie che si sono dimostrate efficaci per migliorare le pratiche sanitarie:

1. Laboratori interattivi
2. Promemoria di comportamenti attesi
3. Feedback

Tre workshop di 180 minuti si terranno in un periodo di sei mesi e includeranno:

1. Recupero e valutazione critica delle informazioni
2. Linee guida per la pratica clinica
3. Acquisizione di competenze diagnostiche
4. Comunicazione dei rischi e dei benefici
5. Competenze decisionali condivise
6. Barriere e fattori facilitanti per un processo decisionale condiviso ottimale rispetto alla prescrizione di farmaci

I medici di famiglia di quattro grandi studi di gruppo - l'unità di randomizzazione - nella provincia del Québec, in Canada, saranno selezionati in modo casuale e assegnati a uno dei seguenti interventi:

1. Programma DECISION+ antibiotici/ARI immediato
2. Programma DECISION + antibiotici/ARI ritardato di 6 mesi

La principale misura del risultato di questa sperimentazione pilota è determinare la fattibilità dell'attuazione del programma DECISION+ su larga scala. La fattibilità si baserà sulla proporzione di pratiche di gruppo contattate che accettano di partecipare, sulla proporzione di medici reclutati che partecipano ai workshop, sul livello di soddisfazione riguardo al workshop e sulla proporzione di dati mancanti in ogni indagine. Gli esiti secondari includeranno la misura della decisione di utilizzare antibiotici, il conflitto decisionale, il rimpianto decisionale, il profilo di prescrizione degli antibiotici nell'ARI, il test di concordanza del copione, la reazione del medico all'incertezza e l'intenzione di impegnarsi nell'SDM e di utilizzare linee guida di pratica clinica riguardanti l'uso di antibiotici in ARI in futuri incontri clinici..

Gli investigatori ipotizzano che il processo decisionale condiviso si tradurrà in una prescrizione ottimizzata da parte del medico e porterà a un uso ottimizzato del farmaco da parte del paziente. Riteniamo che questo progetto contribuirà a migliorare la salute del cittadino del Quebec attraverso un migliore uso di droghe da parte del paziente.