DÉCISION+, ett kontinuerligt professionellt utvecklingsprogram för att förbättra optimal läkemedelsförskrivning: en genomförbarhetsstudie

Conseil du médicament du Québec definierar optimal droganvändning som en "användning som maximerar fördelarna och minimerar riskerna för befolkningens hälsa genom att ta hänsyn till tillgängliga alternativ, kostnader och resurser samt patientvärden och sociala värden". Denna definition erkänner på lämpligt sätt osäkerheten kring användningen av de flesta läkemedel, det vill säga det finns ofta mer än ett bra terapeutiskt alternativ. Ottawa Decision Support Framework (ODSF) vägleder utövare i att bedöma beslutsbehov i klinisk praxis, ge stöd för klientens beslutsfattande och utvärdera effektiviteten av deras interventioner. DECISION+ är ett innovativt kontinuerligt professionellt utvecklingsprogram för läkare, baserat på principerna för ODSF och Evidence-Based Medicine. Den integrerar flera pedagogiska - beteendeförändringskomponenter som syftar till att främja optimalt delat beslutsfattande med avseende på läkemedelsförskrivning. Utredarna antar att optimalt delat beslutsfattande bör resultera i optimerat receptbeteende av läkaren och optimerad läkemedelsanvändning av patienten. Syftet med denna pilot kliniska randomiserade prövning av DECISION+ är att utvärdera genomförbarheten av en större randomiserad klinisk prövning, för att fastställa effektiviteten av programmet för att främja optimalt delat beslutsfattande när det gäller läkemedelsförskrivning av läkare. Denna pilotutvärdering av programmet kommer att fokusera på ett kliniskt tema: antibiotikarecept för akuta luftvägsinfektioner (ARI).

Programmet riktar sig till allmänläkare och kombinerar tre strategier som har visat sig vara effektiva för att förbättra vårdpraxis:

1. Interaktiva workshops
2. Påminnelser om förväntade beteenden
3. Återkopplingar

Tre 180-minuters workshops kommer att hållas under en sexmånadersperiod och kommer att innehålla:

1. Inhämtning och kritisk bedömning av information
2. Riktlinjer för klinisk praxis
3. Förvärv av diagnostiska färdigheter
4. Kommunikation av risker och fördelar
5. Delad beslutsförmåga
6. Hinder och underlättande faktorer för optimalt delat beslutsfattande med avseende på läkemedelsförskrivning

Familjeläkare från fyra storgruppsmottagningar - randomiseringsenheten - i provinsen Québec, Kanada kommer att väljas ut slumpmässigt och tilldelas en av följande insatser:

1. Omedelbart BESLUT+ antibiotika/ARI-program
2. 6 månaders försenat DECISION+ antibiotika/ARI-program

Det huvudsakliga resultatmåttet för detta pilotförsök är att fastställa genomförbarheten av att genomföra DECISION+-programmet i stor skala. Genomförbarheten kommer att baseras på andelen kontaktade grupppraktiker som accepterar att delta, andelen rekryterade läkare som deltar i workshoppen, graden av tillfredsställelse med workshopen och andelen saknade data i varje undersökning. Sekundära resultat kommer att inkludera mått på beslut att använda antibiotika, beslutskonflikt, beslutsbeklagan, receptprofil för antibiotika i ARI, skriptkonkordanstest, läkares reaktion på osäkerhet och avsikt att engagera sig i SDM och att använda kliniska riktlinjer för användning av antibiotika i ARI i framtida kliniska möten..

Utredarna antar att delat beslutsfattande kommer att leda till ett optimerat recept av läkaren och kommer att leda till en optimerad läkemedelsanvändning av patienten. Vi tror att detta projekt kommer att bidra till att förbättra hälsan för Quebec-medborgaren genom en bättre droganvändning av patienten.