Soluzione salina contro Voluven®: uno studio controllato sulla rianimazione fluida nella sepsi grave

Lo shock è l'incapacità del sistema circolatorio di mantenere un'adeguata perfusione cellulare. Lo shock settico è principalmente una forma di shock distributivo ed è caratterizzato da inefficace erogazione ed estrazione di ossigeno dai tessuti associata a vasodilatazione periferica inappropriata nonostante la gittata cardiaca conservata o aumentata. Nella sepsi, a causa della risposta infiammatoria all'infezione, si verifica una complessa interazione tra vasodilatazione patologica, ipovolemia relativa e assoluta, disfunzione miocardica e alterata distribuzione del flusso sanguigno. Anche dopo il ripristino del volume intravascolare, le anomalie microcircolatorie possono persistere e portare a una cattiva distribuzione della gittata cardiaca.

Nonostante la complessità della sua fisiopatologia e trattamento, mantenere un'adeguata perfusione d'organo è un obiettivo principale nella gestione della sepsi grave e dello shock settico. A questo scopo, l'ottimizzazione del volume intravascolare e del precarico è il passo più importante. Fluid challenge è un termine usato per descrivere il periodo iniziale di espansione del volume in cui la risposta del paziente alla somministrazione di liquidi viene attentamente valutata. Durante questo processo, possono essere somministrate grandi quantità di liquidi in un breve periodo di tempo sotto stretto monitoraggio per valutare la risposta del paziente ed evitare lo sviluppo di edema polmonare. Il test con fluidi deve essere somministrato a tutti i pazienti sospettati di ipovolemia. La rianimazione fluida può consistere in colloidi o cristalloidi naturali o artificiali. Non esiste alcun supporto basato sull'evidenza per un tipo di fluido rispetto a un altro. Poiché il volume di distribuzione è molto maggiore per i cristalloidi che per i colloidi, la rianimazione con cristalloidi richiede più fluidi per raggiungere gli stessi punti finali e potrebbe causare più edema. Inoltre, analisi post-hoc e studi sperimentali suggeriscono che i colloidi potrebbero essere superiori ai cristalloidi, in termini di endpoint fisiologici, reclutamento del microcircolo e mortalità.