Fyziologický roztok versus Voluven®: Kontrolovaná studie tekutinové resuscitace u těžké sepse

Šok je selhání oběhového systému udržet adekvátní buněčnou perfuzi. Septický šok je primárně formou distributivního šoku a je charakterizován neúčinným dodáváním a extrakcí kyslíku tkáním spojeným s nepřiměřenou periferní vazodilatací navzdory zachovanému nebo zvýšenému srdečnímu výdeji. U sepse dochází v důsledku zánětlivé reakce na infekci ke komplexní interakci mezi patologickou vazodilatací, relativní a absolutní hypovolémií, dysfunkcí myokardu a změněnou distribucí průtoku krve. I po obnovení intravaskulárního objemu mohou mikrocirkulační abnormality přetrvávat a vést k nesprávné distribuci srdečního výdeje.

Bez ohledu na složitost patofyziologie a léčby je hlavním cílem při zvládání těžké sepse a septického šoku udržení adekvátní orgánové perfuze. Pro tento účel je důležitějším krokem optimalizace intravaskulárního objemu a předpětí. Výzva tekutinou je termín používaný k popisu počáteční periody objemové expanze, ve které je pečlivě hodnocena reakce pacienta na podání tekutiny. Během tohoto procesu mohou být podávána velká množství tekutin během krátké doby za pečlivého sledování, aby se vyhodnotila reakce pacienta a zabránilo se rozvoji plicního edému. U všech pacientů s podezřením na hypovolémii by měla být podána tekutinová stimulace. Tekutinová resuscitace může sestávat z přírodních nebo umělých koloidů nebo krystaloidů. Neexistuje žádná důkazně podložená podpora pro jeden typ tekutiny oproti jinému. Protože distribuční objem je u krystaloidů mnohem větší než u koloidů, resuscitace s krystaloidy vyžaduje více tekutiny k dosažení stejných koncových bodů a může vést k většímu edému. Navíc post-hoc analýzy a experimentální studie naznačují, že koloidy mohou být lepší než krystaloidy, pokud jde o fyziologické koncové body, zvýšení mikrocirkulace a mortalitu.