Ondansetrone per via endovenosa per attenuare la risposta ipotensiva e bradicardica all'anestesia spinale in partorienti sani

Negli ultimi 30 anni, l'anestesia regionale è emersa come il metodo di scelta per il taglio cesareo elettivo perché evita i rischi legati alla gestione delle vie aeree della partoriente e ha l'ulteriore vantaggio significativo che la madre è sveglia per la nascita del suo bambino. In effetti, si ritiene che questo cambiamento dei modelli di pratica abbia portato a un calo significativo della morbilità e mortalità materna correlata all'anestesia.

Allo stesso tempo, l'anestesia regionale è associata a rischi sia minori che significativi.

I più comuni tra questi effetti sono l'ipotensione e la bradicardia, che si verificano rispettivamente nel 33% e nel 13% dei casi. Nella paziente gravida, la posizione supina necessaria per l'intervento chirurgico è associata a ipotensione dovuta alla compressione aortocavale da parte dell'utero gravido nell'8% delle pazienti, anche senza anestesia spinale. Durante il taglio cesareo, la combinazione di questi fattori può portare a ipotensione, tra cui diminuzione del flusso sanguigno placentare, ridotta ossigenazione fetale e acidosi fetale. I sintomi materni di bassa pressione sanguigna includono nausea, vomito, vertigini e diminuzione della coscienza. Questa situazione ha portato a dozzine di pubblicazioni che cercano di prevenire o minimizzare la risposta ipotensiva.

L'ipotensione dopo una spinale è inizialmente dovuta a un blocco delle fibre simpatiche che porta a un calo della resistenza vascolare sistemica. La bradicardia indotta dalla colonna vertebrale è multifattoriale ma è in parte dovuta al riflesso di Bezold-Jarisch (BJR). Questo riflesso è mediato dai recettori della serotonina all'interno della parete del ventricolo in risposta all'ipotensione sistemica. Questi recettori, il sottotipo 5HT3, causano un aumento della segnalazione vagale efferente quando sono legati dalla serotonina rilasciata durante gli stati ipovolemici, portando clinicamente a bradicardia e ulteriore ipotensione.

L'ondansetron, un antiemetico e un antagonista della serotonina ampiamente utilizzato, è stato utilizzato in modo sicuro per attenuare il BJR, con conseguente riduzione della bradicardia e dell'ipotensione prima negli animali e successivamente negli esseri umani sottoposti ad anestesia spinale. ,

Utilizzare durante la gravidanza:

La FDA etichetta l'ondansetron come classe B. Gli studi su ratti e conigli in gravidanza a dosi fino a 70 volte superiori rispetto alle dosi utilizzate clinicamente non hanno rivelato alcuna evidenza di ridotta fertilità o danni al feto dovuti all'ondansetron. Esistono, tuttavia, pochi studi prospettici su donne in gravidanza. Tuttavia, il farmaco è ampiamente utilizzato e ha una lunga storia di sicurezza per l'uso in gravidanza e durante l'anestesia per taglio cesareo.