Intravenøs Ondansetron til at dæmpe den hypotensive, bradykardiske respons på spinal anæstesi hos raske fødende

I løbet af de sidste 30 år er regional anæstesi dukket op som den foretrukne metode til elektivt kejsersnit, fordi det undgår risici involveret i at håndtere luftvejene hos den fødende og har den ekstra betydelige fordel, at mor er vågen til fødslen af ​​sit barn. Faktisk menes dette ændrede praksismønster at have ført til et betydeligt fald i anæstesi-relateret morbiditet og mortalitet.

Samtidig er regional anæstesi forbundet med både mindre og betydelig risiko.

Mest almindelig blandt disse virkninger er hypotension og bradykardi, der forekommer i henholdsvis 33 % og 13 % af tilfældene. Hos den gravide patient er rygliggende positionering, der kræves til operation, associeret hypotension på grund af aortocaval kompression af den gravide livmoder hos 8 % af patienterne, selv uden spinal anæstesi. Under kejsersnit kan kombinationen af ​​disse faktorer føre til hypotension, herunder nedsat blodgennemstrømning i placenta, nedsat iltning af fosteret og føtal acidose. Maternelle symptomer på lavt blodtryk omfatter kvalme, opkastning, svimmelhed og nedsat bevidsthed. Denne situation har ført til snesevis af publikationer, der forsøger at forhindre eller minimere den hypotensive reaktion.

Hypotension efter en spinal skyldes i første omgang en blokade af sympatiske fibre, der fører til et fald i systemisk vaskulær modstand. Spinal-induceret bradykardi er multifaktoriel, men skyldes delvist Bezold-Jarisch-refleksen (BJR). Denne refleks medieres af serotoninreceptorer inden i ventriklens væg som reaktion på systemisk hypotension. Disse receptorer, 5HT3-subtypen, forårsager en stigning i efferent vagal signalering, når de bindes af serotonin frigivet under hypovolæmiske tilstande, hvilket klinisk fører til bradykardi og yderligere hypotension.

Ondansetron, et udbredt antiemetikum og serotoninantagonist, er sikkert blevet brugt til at sløve BJR, hvilket resulterer i mindre bradykardi og hypotension først hos dyr og senere hos mennesker, der gennemgår spinalbedøvelse. ,

Brug under graviditet:

FDA mærker ondansetron som en klasse B. Undersøgelser med gravide rotter og kaniner i doser op til 70 gange højere end klinisk anvendte doser viste ingen tegn på nedsat fertilitet eller skade på fosteret på grund af ondansetron. Der er dog få prospektive undersøgelser af gravide kvinder. Ikke desto mindre er lægemidlet meget udbredt og har en lang sikkerhedshistorie til brug under graviditet og under anæstesi til kejsersnit.