Risultati clinici e chimici in seguito a cardiochirurgia: gli effetti post-operatori della MUF (MUF)

La pratica corrente in cardiochirurgia che richiede il bypass cardiopolmonare (CPB) impone il recupero del volume del circuito residuo alla fine della procedura in un sistema di recupero autologo. Questo sistema utilizza il metodo della centrifugazione (CF) per separare il sangue intero in globuli rossi (RBC) e componenti del plasma (Sutton et al, 1993). I globuli rossi vengono quindi lavati con soluzione fisiologica normale e reinfusi nel paziente secondo necessità mentre i componenti del plasma vengono eliminati.

Mentre questa tecnica produce un prodotto con un'elevata emoglobina (Hb), il principale svantaggio di questo processo è la perdita di proteine ​​plasmatiche e fattori di coagulazione (Samolyk et al, 2005).

L'ultrafiltrazione modificata (MUF) è una tecnica standard di cura originariamente utilizzata su pazienti pediatrici sottoposti a cardiochirurgia con CPB. Dopo il CPB mentre l'aorta è ancora incannulata, la MUF utilizza un emofiltro in linea per concentrare il volume sanguigno totale del paziente, aumentando così l'Hb, le proteine ​​plasmatiche, la pressione sanguigna sistemica e l'indice cardiaco mentre diminuisce le citochine e il sanguinamento post-operatorio (Kiziltepe et al. 2001). .

Secondo una task force sulla chirurgia basata sull'evidenza (la Society of Thoracic Surgeons e la Society of Cardiovascular Anesthesia) l'uso dell'ultrafiltrazione modificata (online-MUF) è indicato per la conservazione del sangue e la riduzione della perdita di sangue post-operatoria negli interventi cardiaci dell'adulto utilizzando il bypass cardiopolmonare (CPB) (Ferraris et al 2011). Inoltre, Luciani et al. 2001, ha mostrato livelli significativamente più bassi di complicanze gastrointestinali, neurologiche e cardiache nei pazienti sottoposti a MUF on-line a seguito di cardiochirurgia rispetto a quelli che non l'hanno fatto. Hanno anche dimostrato una mortalità significativamente inferiore a 30 giorni di follow-up nei pazienti che ricevevano MUF online rispetto al controllo. Boodwani et al. (2006) hanno dimostrato che l'uso del MUF online era associato a una riduzione di 0,72 unità di sangue trasfuso ea una riduzione della perdita post-operatoria. Gli svantaggi di questa tecnica sono il tempo richiesto (10-15 min), i ritardi nella somministrazione di protamina e il requisito della collaborazione dell'anestesia per la gestione della pressione. Secondo gli Atti dell'American Society of Extracorporeal Technology International Conf. 9 marzo 2013, la MUF online funziona meglio ed è raccomandata per i pazienti più piccoli di 75 kg o meno perché l'effetto della concentrazione del volume sanguigno è maggiore nei pazienti più piccoli rispetto ai pazienti più grandi. I dati interni raccolti dal nostro Department of Clinical Perfusion presso il Royal University Hospital hanno dimostrato che il 70% dei pazienti più piccoli sottoposti a cardiochirurgia (principalmente donne) riceve trasfusioni allogeniche peri- e post-operatorie.

La MUFF off-line, un'altra tecnica standard di cura, viene utilizzata dopo la separazione dal CPB e la decannulazione. Questa tecnica utilizza un emofiltro per concentrare il volume residuo di CPB per produrre un prodotto più simile al sangue intero rispetto a quello processato con il metodo CF. Recentemente, il nostro gruppo di ricerca ha dimostrato che dopo 12 ore post-operatorie i parametri biochimici (proteine ​​totali e albumina) e clinici (punteggio inotropo vasoattivo e bilancio idrico) dei pazienti erano significativamente migliorati quando il volume residuo di CPB dei pazienti veniva sottoposto a emofiltrazione a più passaggi come rispetto alla FC (McNair et al. (2013), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia, In Press). Recentemente, è stato dimostrato che a seguito di cardiochirurgia, l'uso post-operatorio di inotropi vasoattivi è diminuito quando il volume residuo di CPB viene elaborato con il metodo MUF offline rispetto al metodo CF (Coli et al 2012; McNair et al. ( 2013), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia, In corso di stampa). Gli svantaggi del MUFF in linea sono il possibile trascinamento di aria nella linea arteriosa e il tempo prolungato per la somministrazione di protamina. Gli svantaggi del MUFF off-line sono l'eliminazione inadeguata dell'eparina da parte dell'emofiltro e il tempo di processazione prolungato.

C'è bisogno dello studio proposto perché aiuterà a determinare se c'è qualche differenza nei risultati dei pazienti tra l'uso di MUF on-line e off-line. Il nostro studio dimostrerà anche quale metodo è migliore per migliorare gli esiti clinici (volume della trasfusione allogenica, perdita del tubo toracico, durata della degenza dell'equilibrio idrico e tempo di ventilazione) e biochimici (Hb, proteine ​​totali, albumina e marcatori di infiammazione) durante il 12- periodo post-operatorio di un'ora.

I dati raccolti da questo studio possono salvare i pazienti più piccoli dall'esposizione a trasfusioni allogeniche durante il periodo postoperatorio di 12 ore. Questo studio determinerà anche quale metodo utilizzerà la nostra istituzione per servire meglio i nostri pazienti, consentendo loro di avere un recupero più sicuro, più breve e senza trasfusioni durante il periodo post-operatorio.