Kliniska och kemiska resultat efter hjärtkirurgi: De postoperativa effekterna av MUF (MUF)

Nuvarande praxis inom hjärtkirurgi som kräver kardiopulmonell bypass (CPB) dikterar räddningen av den återstående kretsvolymen vid slutet av proceduren till ett autologt återhämtningssystem. Detta system använder centrifugeringsmetoden (CF) för att separera helblod i röda blodkroppar (RBC) och plasmakomponenter (Sutton et al, 1993). De röda blodkropparna tvättas sedan med normal koksaltlösning och återinfunderas i patienten vid behov medan plasmakomponenterna kasseras.

Även om denna teknik ger en produkt med ett högt hemoglobin (Hb), är den största nackdelen med denna process förlusten av plasmaprotein och koaguleringsfaktorer (Samolyk et al, 2005).

Modifierad ultrafitration (MUF) är en standardvårdsteknik som ursprungligen användes på pediatriska patienter som genomgår hjärtkirurgi med CPB. Efter CPB medan aortan fortfarande kanyleras använder MUF ett inline-hemofilter för att koncentrera patientens totala blodvolym och därigenom öka Hb, plasmaproteiner, systemiskt blodtryck och hjärtindex samtidigt som cytokinerna och postoperativa blödningar minskar (Kiziltepe et al. 2001). .

Enligt en arbetsgrupp för evidensbaserad kirurgi (the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesia) är användningen av modifierad ultrafiltrering (online-MUF) indicerat för blodkonservering och minskning av postoperativ blodförlust vid hjärtoperationer hos vuxna använder kardiopulmonell bypass (CPB) (Ferraris et al 2011). Dessutom har Luciani et al. 2001, visade signifikant lägre nivåer av GI, neurologiska och hjärtkomplikationer hos patienter som genomgick on-line MUF efter hjärtkirurgi jämfört med de som inte gjorde det. De visade också en signifikant lägre dödlighet vid 30 dagars uppföljning hos patienter som fick MUF online jämfört med kontroll. Boodhwani et al. (2006) visade att användningen av online-MUF var associerad med en minskning med 0,72 enheter av transfunderat blod och en minskning av postoperativ förlust. Nackdelarna med denna teknik är den tid som krävs (10-15 min), fördröjning av protaminadministrering och kravet på anestesisamverkan för tryckhantering. Enligt Proceedings of the American Society of Extracorporeal Technology International Conf. 9 mars 2013, online MUF fungerar bäst och rekommenderas för mindre patienter 75 kg eller mindre eftersom effekten av koncentration av blodvolymen är större hos mindre patienter jämfört med större patienter. In-house-data som samlats in av vår avdelning för klinisk perfusion vid Kungliga Universitetssjukhuset har visat att 70 % av de mindre patienterna som genomgår hjärtkirurgi (främst kvinnor) får allogen transfusion peri- och postoperativt.

Off-line MUFF, en annan standard för vårdteknik, används efter separation från CPB och dekanylering. Denna teknik använder ett hemofilter för att koncentrera den kvarvarande CPB-volymen för att producera en produkt som är mer analog med helblod jämfört med den som bearbetas med CF-metoden. Nyligen har vår forskargrupp visat att efter 12 timmar postoperativt förbättrades patienters biokemiska (totalt protein och albumin) och kliniska parametrar (vasoaktiva inotropa poäng och vätskebalans) signifikant när patienternas kvarvarande CPB-volym genomgick multipelpass hemofiltrering som jämfört med CF (McNair et al. (2013), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia, In Press). Nyligen har det visats att efter hjärtkirurgi minskar den postoperativa användningen av vasoaktiva inotroper när den kvarvarande CPB-volymen bearbetas med offline-MUF-metoden jämfört med CF-metoden (Coli et al 2012; McNair et al. ( 2013), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, In Press). Nackdelarna med on-line MUFF är den möjliga indragningen av luft i artärlinjen och förlängd tid för protaminadministrering. Nackdelarna med off-line MUFF är otillräcklig clearance av heparin av hemofiltret och förlängd bearbetningstid.

Det finns ett behov av den föreslagna studien eftersom den kommer att hjälpa till att avgöra om det finns någon skillnad i patientresultat mellan användningen av on-line MUF och off-line MUF. Vår studie kommer också att visa vilken metod som är bättre på att förbättra kliniska (volym av allogen transfusion, förlust av bröstslang, vätskebalanslängd på vistelsen och ventilationstid) och biokemiska (Hb, totalt protein, albumin och inflammationsmarkörer) utfall under de 12- timme efter operationen.

Data som samlats in från denna studie kan rädda mindre patienter från exponering för allogena transfusioner under den 12 timmar långa postoperativa perioden. Denna studie kommer också att avgöra vilken metod vår institution kommer att använda för att bättre betjäna våra patienter, vilket gör att de kan få en säkrare, kortare, transfusionsfri återhämtning under den postoperativa perioden.