심장 수술 후 임상 및 화학적 결과: MUF의 수술 후 효과 (MUF)

심폐 바이패스(CPB)가 필요한 심장 수술의 현재 관행은 절차가 끝날 때 잔여 회로 볼륨을 자가 회복 시스템으로 회수하도록 지시합니다. 이 시스템은 원심분리 방법(CF)을 사용하여 전혈을 적혈구(RBC)와 혈장 성분으로 분리합니다(Sutton et al, 1993). 그런 다음 RBC를 생리 식염수로 세척하고 필요에 따라 환자에게 다시 주입하고 혈장 성분은 폐기합니다.

이 기술은 높은 헤모글로빈(Hb)을 가진 제품을 생산하지만 이 과정의 주요 단점은 혈장 단백질과 응고 인자의 손실입니다(Samolyk et al, 2005).

MUF(Modified Ultrafitration)는 원래 CPB로 심장 수술을 받는 소아 환자에게 사용되었던 치료 기술의 표준입니다. 대동맥에 캐뉼러를 삽입한 상태에서 CPB를 수행한 후 MUF는 인라인 혈액여과기를 사용하여 환자의 총 혈액량을 집중시켜 Hb, 혈장 단백질, 전신 혈압 및 심장 지수를 증가시키면서 사이토카인 및 수술 후 출혈을 감소시킵니다(Kiziltepe et al. 2001). .

증거 기반 수술 태스크포스(흉부외과학회 및 심혈관마취학회)에 따르면 수정된 한외여과(온라인-MUF)의 사용은 성인 심장 수술에서 혈액 보존 및 수술 후 실혈 감소를 위해 표시됩니다. 심폐 바이패스(CPB)를 사용합니다(Ferraris et al 2011). 또한, Luciani et al. 2001년, 심장 수술 후 온라인 MUF를 받은 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 GI, 신경계 및 심장 합병증의 수준이 유의하게 낮았습니다. 그들은 또한 대조군과 비교하여 온라인 MUF를 받는 환자에서 30일 추적에서 사망률이 상당히 낮은 것으로 나타났습니다. Boodhwani et al. (2006)은 온라인 MUF 사용이 수혈량 0.72 단위 감소 및 수술 후 손실 감소와 관련이 있음을 입증했습니다. 이 기법의 단점은 필요한 시간(10-15분), 프로타민 투여 지연, 압력 관리를 위한 마취 협조가 필요하다는 것입니다. 체외 기술 국제 회의의 미국 사회의 절차에 따르면. 2013년 3월 9일, 온라인 MUF가 가장 잘 작동하며 혈액량의 집중 효과가 큰 환자에 비해 작은 환자에서 더 크기 때문에 75kg 이하의 작은 환자에게 권장됩니다. 왕립 대학 병원의 임상 관류 부서에서 수집한 자체 데이터에 따르면 심장 수술을 받는 작은 환자(주로 여성)의 70%가 수술 전후에 동종 수혈을 받는 것으로 나타났습니다.

또 다른 표준 치료 기술인 오프라인 MUFF는 CPB에서 분리 및 탈관 후 사용됩니다. 이 기술은 혈액 여과기를 사용하여 잔류 CPB 부피를 농축하여 CF 방법으로 처리한 것과 비교하여 전혈과 더 유사한 제품을 생산합니다. 최근에 우리 연구 그룹은 수술 후 12시간 후 환자의 생화학적(총 단백질 및 알부민) 및 임상 매개변수(혈관 활성 수축 지수 및 체액 균형)가 환자의 잔류 CPB 부피가 다중 통과 혈액여과를 받았을 때 크게 개선되었음을 보여주었습니다. CF와 비교했습니다(McNair et al. (2013), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia, In Press). 최근에는 심장 수술 후 CF 방법에 비해 오프라인 MUF 방법으로 잔여 CPB 부피를 처리할 때 수술 후 혈관성 수축 촉진제의 사용이 감소한다는 것이 입증되었습니다(Coli et al 2012; McNair et al.(Coli et al 2012; McNair et al.) 2013), 심흉부혈관마취학회지, 인프레스). 온라인 MUFF의 단점은 동맥 라인으로의 공기 유입 가능성과 프로타민 투여 시간 연장입니다. 오프라인 MUFF의 단점은 hemofilter에 의한 헤파린의 부적절한 제거 및 연장된 처리 시간입니다.

온라인 MUF와 오프라인 MUF 사용 사이에 환자 결과에 차이가 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 것이기 때문에 제안된 연구가 필요합니다. 우리의 연구는 또한 12년 동안 임상적(동종이계 수혈량, 흉관 손실, 체액 균형 체류 기간 및 환기 시간) 및 생화학적(Hb, 총 단백질, 알부민 및 염증 표지자) 결과를 향상시키는 데 어떤 방법이 더 나은지 보여줄 것입니다. 수술 후 시간.

이 연구에서 수집된 데이터는 수술 후 12시간 동안 동종 수혈에 대한 노출로부터 작은 환자를 구할 수 있습니다. 이 연구는 또한 우리 기관이 환자에게 더 나은 서비스를 제공하기 위해 사용할 방법을 결정하여 환자가 수술 후 기간 동안 더 안전하고 단기간에 수혈 없이 회복할 수 있도록 합니다.