Wyniki kliniczne i chemiczne po operacji kardiochirurgicznej: pooperacyjne skutki MUF (MUF)

Obecna praktyka w kardiochirurgii wymagającej krążenia pozaustrojowego (CPB) nakazuje odzyskanie zalegającej objętości obwodu pod koniec zabiegu do autologicznego systemu przywracania. System ten wykorzystuje metodę wirowania (CF) do rozdzielania krwi pełnej na krwinki czerwone (RBC) i składniki osocza (Sutton i in., 1993). Następnie erytrocyty przemywa się normalnym roztworem soli fizjologicznej i ponownie podaje pacjentowi w razie potrzeby, podczas gdy składniki osocza są odrzucane.

Podczas gdy ta technika daje produkt o wysokiej zawartości hemoglobiny (Hb), główną wadą tego procesu jest utrata białka osocza i czynników krzepnięcia (Samolyk i in., 2005).

Zmodyfikowana ultrafitracja (MUF) to standardowa technika opieki, która była pierwotnie stosowana u pacjentów pediatrycznych poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym z użyciem CPB. Po CPB, gdy aorta jest nadal kaniulowana, MUF używa wbudowanego hemofiltra, aby skoncentrować całkowitą objętość krwi pacjenta, zwiększając w ten sposób Hb, białka osocza, ogólnoustrojowe ciśnienie krwi i wskaźnik sercowy, jednocześnie zmniejszając cytokiny i krwawienie pooperacyjne (Kiziltepe i wsp. 2001) .

Według grupy zadaniowej ds. chirurgii opartej na dowodach (Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej i Towarzystwo Anestezjologii Układu Krążenia) stosowanie zmodyfikowanej ultrafiltracji (online-MUF) jest wskazane w celu zachowania krwi i zmniejszenia pooperacyjnej utraty krwi podczas operacji serca u dorosłych za pomocą krążenia pozaustrojowego (CPB) (Ferraris i wsp. 2011). Ponadto Luciani i in. 2001, wykazali znacznie niższy poziom powikłań żołądkowo-jelitowych, neurologicznych i sercowych u pacjentów, którzy przeszli MUF on-line po operacji kardiochirurgicznej w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili. Wykazali również znacznie niższą śmiertelność po 30 dniach obserwacji u pacjentów otrzymujących MUF online w porównaniu z grupą kontrolną. Boodhwani i in. (2006) wykazali, że stosowanie MUF online wiązało się z redukcją przetaczanej krwi o 0,72 jednostki i zmniejszeniem strat pooperacyjnych. Wadą tej techniki jest wymagany czas (10-15 min), opóźnienie w podaniu protaminy oraz konieczność współpracy anestezjologa w celu opanowania ucisku. Według Proceedings of the American Society of Extracorporeal Technology International Conf. 9 marca 2013, online MUF działa najlepiej i jest zalecany dla mniejszych pacjentów o wadze 75 kg lub mniejszej, ponieważ efekt stężenia objętości krwi jest większy u mniejszych pacjentów w porównaniu z większymi pacjentami. Dane własne zebrane przez nasz Oddział Klinicznej Perfuzji Królewskiego Szpitala Uniwersyteckiego wykazały, że 70% mniejszych pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym (głównie kobiet) otrzymuje transfuzję allogeniczną w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym.

Off-line MUFF, kolejna standardowa technika opieki, jest stosowana po oddzieleniu od CPB i dekaniulacji. Technika ta wykorzystuje hemofiltr do zatężenia pozostałej objętości CPB w celu wytworzenia produktu, który jest bardziej analogiczny do pełnej krwi w porównaniu z produktem przetwarzanym metodą CF. Niedawno nasza grupa badawcza wykazała, że ​​po 12 godzinach po operacji parametry biochemiczne (białko całkowite i albumina) i kliniczne pacjentów (wskaźnik inotropu wazoaktywnego i bilans płynów) uległy znacznej poprawie, gdy resztkowa objętość CPB pacjentów została poddana wielokrotnej hemofiltracji jako w porównaniu z mukowiscydozą (McNair i wsp. (2013), Journal of Cardiothoracic and Vascular Ansthetic, In Press). Ostatnio wykazano, że po operacjach kardiochirurgicznych pooperacyjne stosowanie wazoaktywnych leków inotropowych jest zmniejszone, gdy resztkowa objętość CPB jest przetwarzana metodą offline MUF w porównaniu z metodą CF (Coli i wsp. 2012; McNair i wsp. ( 2013), Journal of Cardiotoracic and Vascular Ansthetic, In Press). Wadami MUFF on-line są możliwe porywanie powietrza do linii tętniczej i wydłużony czas podawania protaminy. Wadami MUFF off-line są niewystarczające usuwanie heparyny przez hemofiltr i wydłużony czas przetwarzania.

Proponowane badanie jest potrzebne, ponieważ pomoże ustalić, czy istnieje jakakolwiek różnica w wynikach pacjentów między stosowaniem MUF on-line i off-line MUF. Nasze badanie wykaże również, która metoda jest lepsza w poprawie wyników klinicznych (objętość transfuzji allogenicznej, utrata drenażu klatki piersiowej, równowaga płynowa, długość pobytu i czas wentylacji) i biochemicznych (Hb, białko całkowite, albumina i markery stanu zapalnego) podczas 12- godzinny okres pooperacyjny.

Dane zebrane w tym badaniu mogą uchronić mniejszych pacjentów przed narażeniem na transfuzje allogeniczne w 12-godzinnym okresie pooperacyjnym. Badanie to określi również, jaką metodę zastosuje nasza instytucja, aby lepiej służyć naszym pacjentom, umożliwiając im bezpieczniejszy, krótszy i wolny od transfuzji powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym.