La rifaximina predice le complicazioni della cirrosi scompensata

I pazienti cirrotici sono predisposti alla dismotilità intestinale, alla proliferazione batterica e all'aumento della permeabilità intestinale, tutti fattori che portano a un aumento della traslocazione batterica e a un aumento dell'endotossiemia. I cirrotici con traslocazione batterica ed endotossiemia manifestano squilibrio emodinamico con minore resistenza vascolare sistemica, maggiore gittata cardiaca e minore pressione arteriosa media. Inoltre, le endotossine possono aumentare la pressione portale aumentando la resistenza vascolare che può essere promossa attraverso il rilascio intraepatico stimolato dalle citochine di prodotti di endotelina e cicloossigenasi.

In effetti, le infezioni batteriche sono comuni nei pazienti cirrotici e hanno circa il 30% di mortalità a un mese e un ulteriore 30% di mortalità a 12 mesi, come documentato in una revisione sistematica che comprende quasi 12.000 pazienti. Ne consegue che l'alterazione della flora intestinale per diminuire i livelli di endotossina può portare a una prognosi migliore nella cirrosi. La rifaximina è un antibiotico praticamente non assorbito dopo somministrazione orale e presenta un'attività antimicrobica ad ampio spettro contro i microrganismi gram-positivi e gram-negativi sia aerobi che anaerobi all'interno del tratto gastrointestinale. È stato suggerito che la profilassi antibiotica orale o la decontaminazione intestinale potrebbero migliorare gli esiti a lungo termine nei pazienti con cirrosi, non solo riducendo il rischio di infezioni ma anche riducendo il gradiente di pressione venosa epatica (HVPG).

Lo scopo di questo studio era di esplorare la dose adatta di rifaximina per alleviare l'endotossiemia e prevenire le complicanze della cirrosi avanzata.