Rimozione della CO2 plasmatica dovuta alla CRRT e alla sua influenza sulla calorimetria indiretta (MECCIAS)

La lesione renale acuta (AKI) complica una malattia critica dal 13% al 78%, necessitando di terapia renale sostitutiva (RRT) fino al 10% di tutti i pazienti nell'unità di terapia intensiva (ICU). Vengono utilizzate sia la terapia sostitutiva renale intermittente (IRRT) che quella continua (CRRT). Il vantaggio di quest'ultimo è che ha una minore influenza sull'emodinamica ed è meglio tollerato nei pazienti critici.

Un'altra complicazione durante il loro soggiorno è l'impossibilità di nutrirsi. La nutrizione è una pietra miliare nella cura dei malati gravi e dovrebbe essere iniziata entro 3 giorni dal ricovero in terapia intensiva. Per ottimizzare una prescrizione nutrizionale, è necessario definire obiettivi proteici ed energetici. Le formule di previsione basate su misure antropometriche e altri parametri possono essere utilizzate per calcolare il fabbisogno calorico, ma la calorimetria indiretta (IC) rimane il gold standard. Il fabbisogno calorico può essere derivato dal dispendio energetico che viene calcolato con l'equazione di Weir utilizzando la produzione di anidride carbonica (CO2) (VCO2) e il consumo di ossigeno (O2) (VO2). Pertanto, è sottostimato se la CO2 viene persa attraverso mezzi diversi dalla normale via respiratoria. Quindi una delle controindicazioni dell'IC è la CRRT.

La CO2 totale (tCO2) viaggia attraverso le strutture vascolari all'interno dei globuli rossi o all'interno del plasma. Lì, la maggior parte del contenuto ha 3 diverse forme: come CO2 disciolto fisicamente, bicarbonato e composti carbamino. Questi composti sono in equilibrio tra loro. Durante la RRT, può verificarsi una potenziale perdita di CO2 e delle sue diverse forme a causa dell'ultrafiltrazione nel dialisato. Non sono stati condotti grandi studi per cercare di quantificare questa perdita né identificare i fattori determinanti che possono essere utilizzati per prevedere questa perdita. In effetti, un autore ha persino riscontrato un aumento della tCO2 del sangue durante la dialisi con acetato. Il citrato trisodico è usato come anticoagulante durante la CRRT. È una base debole ea causa della variazione del pH può alterare l'equilibrio dell'equazione di Henderson-Hasselbalch e quindi influenzare l'equilibrio tra CO2 e HCO3- e la sua estrazione tramite CRRT.

Sebbene la calorimetria indiretta nell'unità di terapia intensiva sia stata valutata durante la CRRT, la perdita di tCO2 non è stata considerata. I ricercatori hanno esplorato la possibilità di prevedere e calcolare facilmente questo scambio di CO2 in modo che l'IC possa essere utilizzato durante la CRRT.