Удаление CO2 из плазмы в результате ПЗПТ и его влияние на непрямую калориметрию (MECCIAS)

Острая почечная недостаточность (ОПП) осложняет течение критического состояния от 13 до 78 %, нуждаясь в заместительной почечной терапии (ЗПТ) до 10 % всех больных, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Применяются как прерывистая (IRRT), так и непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT). Преимущество последнего в том, что он оказывает меньшее влияние на гемодинамику и лучше переносится больными в критическом состоянии.

Еще одно осложнение во время их пребывания – невозможность прокормить себя. Питание является краеугольным камнем в уходе за критическими больными и должно начинаться в течение 3 дней после поступления в отделение интенсивной терапии. Для оптимизации рецепта питания необходимо определить целевые уровни белка и энергии. Формулы прогнозирования, основанные на антропометрических измерениях и других параметрах, могут использоваться для расчета потребности в калориях, но непрямая калориметрия (IC) остается золотым стандартом. Потребность в калориях может быть получена из расхода энергии, который рассчитывается по уравнению Вейра с использованием производства двуокиси углерода (CO2) (VCO2) и потребления кислорода (O2) (VO2). Поэтому недооценка, если CO2 теряется не через обычный дыхательный путь. Следовательно, одним из противопоказаний ИК является ПЗПТ.

Общее количество CO2 (tCO2) проходит через сосудистые структуры в красных кровяных тельцах или в плазме. Там большая часть содержимого имеет 3 разные формы: в виде физически растворенного СО2, бикарбоната и карбаминовых соединений. Эти соединения находятся в равновесии друг с другом. Во время ЗПТ возможны потенциальные потери СО2 и его различных форм из-за ультрафильтрации диализата. Не проводилось никаких крупных испытаний с целью количественной оценки этой потери или определения определяющих факторов, которые можно использовать для прогнозирования этой потери. Действительно, один автор даже обнаружил увеличение tCO2 в крови при диализе с ацетатом. Тринатрийцитрат используется в качестве антикоагулянта во время ПЗПТ. Это слабое основание, и из-за изменения pH он может изменить равновесие уравнения Хендерсона-Хассельбаха и, таким образом, повлиять на баланс между CO2 и HCO3- и его экстракцию посредством ПЗПТ.

Хотя непрямая калориметрия в отделении интенсивной терапии оценивалась во время ПЗПТ, потеря tCO2 не учитывалась. Исследователи изучили возможность предсказать и легко рассчитать этот обмен CO2, чтобы можно было использовать IC во время CRRT.