Sicurezza e fattibilità di Endomina, un dispositivo di sutura endoluminale per la sindrome del bastoncino di zucchero (Endomina)

La chirurgia è attualmente l'unico trattamento efficace per l'obesità patologica e può essere suddivisa in interventi chirurgici restrittivi (Lap Band e Sleeve gastrectomia), interventi chirurgici per malassorbimento (deviazione pancreatica biliare e switch duodenale) o una combinazione di entrambi (RYGBP).

Quest'ultima tecnica è la procedura chirurgica più comune ed efficace eseguita in tutto il mondo ed è stata elaborata per essere un trattamento efficace dell'obesità patologica e delle sue complicanze, ottenendo una perdita di peso in eccesso dal 65 all'80%; 1-2 anni dopo l'intervento (1,2).

La morbilità dopo RYGB include la sindrome del bastoncino di zucchero o la sindrome dell'ansa afferente. La sindrome di Roux del bastoncino di zucchero nei pazienti sottoposti a RYGB si riferisce a un arto di Roux afferente cieco eccessivamente lungo alla gastrodigiunostomia che causa dolore postprandiale spesso alleviato dal vomito. Si ritiene che l'arto afferente cieco ("bastoncino di zucchero") agisca come un'ansa ostruita quando viene riempita di cibo (spesso preferenzialmente) e la distensione dell'ansa provochi dolore fino a quando il cibo non si rovescia nell'arto di Roux o viene vomitato fuori (3).

È stato riportato che i pazienti si sono presentati già da tre mesi e fino a 11 anni dopo il loro RYGB iniziale, tipicamente con sintomi di dolore epigastrico postprandiale, nausea, vomito e reflusso o rigurgito alimentare (4). La diagnosi è confermata dagli studi di contrasto del tratto gastrointestinale superiore o dall'endoscopia. Nelle serie del tratto gastrointestinale superiore, l'arto afferente si riempie prima che il contrasto si riversi nell'arto di Roux. All'endoscopia superiore, l'arto afferente è solitamente lo sbocco più diretto della gastrodigiunostomia (3).

Il trattamento è la chirurgia bariatrica di revisione, più comunemente la resezione laparoscopica dell'arto afferente, che in uno studio variava in lunghezza da 3 a 22 cm (media di 7,6 cm) (3). I sintomi si risolvono dopo l'intervento di revisione nella maggior parte dei pazienti. I chirurghi dovrebbero ridurre al minimo la lunghezza dell'ansa afferente cieca rimasta al momento del RYGB iniziale per prevenire la sindrome di Roux con il bastoncino di zucchero.

Endomina (Endo Tools Therapeutics, Gosselies, Belgio) è un dispositivo con marchio CE che può essere collegato a un endoscopio all'interno del corpo e consente l'attivazione a distanza del dispositivo durante un intervento orale. Offre la possibilità di effettuare un'apposizione transorale di tessuto a tutto spessore e può consentire di eseguire, per via transorale, ampie pliche con apposizione stretta da sierosa a sierosa.